女性，36岁，弥漫大B细胞淋巴瘤二疗后病例分析

娟娟

什么是代问诊：帮助办理专家问诊

代问诊于2017年8月30日 北医三院 克晓燕 门诊

病史

四个月前患者胸痛伴呼吸困难。

2017.7.10CT：右前上纵膈占位，考虑恶性胸腺瘤可能，其他MT待除。

2017.7.25病理：右上纵膈占位穿刺活检：非霍奇金大B细胞淋巴瘤。

2017.7.26PETCT：1右侧纵膈显著高代谢病灶，9.0*7.6*10.9cm,考虑淋巴瘤，侵及右侧心包；2右肺多发轻微代谢病灶，考虑阻塞性肺炎，浸润待排；3.余纵膈及右肺门轻度代谢淋巴结，考虑浸润待排；4.右侧上颌窦粘膜囊肿；右侧胸腔及心包少-中等量积液；

2017.7.26行RCHOP方案。

2017.8.18CT检查：右前上纵膈占位，4.6*4.49cm,考虑恶性胸腺瘤可能，较前缩小；2.右肺上叶及中叶散在斑片影，考虑炎症，较前吸收；3原心包积液较前基本吸收；4.右肺门多发钙化灶。

2017.8.18行RCHOP方案。

疑问

1本例属于纵膈大B吗？.bcl-2\C-myc都很高，预后会不会不好，医院说活检取出的病理太少没法做fish,需要进一步做化验吗？

2.现在用的是Rchop方案，Repoch和Rchop哪个方案更适合？

3.像我这个病情化疗次数和放疗次数怎么配合更好，期间需要做pect检查吗？

答复
1.病理需要进一步会诊以明确是否为原发纵膈大B还是高级别B-NHL（灰区或双打击等）。

2.由于病理BCL-2,C-MYC和KI-67均很高，建议上调化疗方案，改用R-EPOCH。

3.完全缓解后可考虑行自体干细胞移植。

4.两个疗程后可行PET-CT检查，以了解缓解程度，并据此决定是否调整方案。

5.放疗一般在化疗结束后根据肿瘤是否有残留及SUV再决定。

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