男性，54岁，弥漫大B细胞淋巴瘤三疗后病例分析

娟娟

什么是代问诊：帮助办理专家问诊

代问诊于2017年10月12日 北医三院 克晓燕 门诊

病史

2017．5.17上海仁济医院确诊胃部弥漫大B细胞淋巴瘤（13*12*2cm）。

2017.6.2李小秋会诊：弥漫大B细胞淋巴瘤，c-myc/Bcl-6双打，化疗前无骨髓侵犯。

2017.6.8PET：胃手术后，手术区胃壁弥漫性增厚，代谢增高；肝门区淋巴结肿大，代谢增高，考虑淋巴瘤侵润不除外，建议复查。短径1.1厘米，SUVmax=4.2。

病人总体评估为Ⅱ期病变，IPI=0。目前已行R-DA-EPOCH方案化疗三次，时间为2017.6.13；2017.8.10；2017.9.7

2017年10月9日PET-CT:胃术后改变，术区胃壁增厚，代谢增高，与2017.6.8PET/CT对比代谢少增高，建议胃镜检查。

2017.10.10胃镜检查：胃大部分切除后（毕-Ⅱ式），建议定期复查。

疑问

我们注意到许多资料说c-myc/Bcl-6型双打预后不同于c-myc/Bcl-2型的双打，那么两者的治疗方案是否也应该有所区别？根据我们的情况，请问教授：

1，对比两次PET/ct报告，我们目前属于CR还是PR还是进展？

2，我们是否需要在六疗结束后进行自体移植？如果我们对自体移植还想看看再说，那么是否有必要因担心六疗后采干困难而现在先行采干？先行采干对化疗影响大吗？（指抽取干细胞让血象进一步变差以及采干耽误化疗时间等因素）

3，我们前期化疗未进行中枢防御，考虑到双打，后续化疗是否需要增补中枢防御？

4，两家免疫组化结果在Bcl-2和Bcl-6上阴阳性不一致，使得生发中心与否不能确定，据说来那度胺只对非生发中心有效，那根据我们当前的病理资料到底能不能考虑在化疗基础上联合来那度胺？

5，据说c_myc基因易位的伙伴基因是IG基因还是非IG基因预后有很大的不同。这个c_myc基因易位伙伴基因的检测当前能不能做？

6，请问教授对我们的后续治疗有何建议？比如能否在R-DA-EPOCH基础上再联合来那度胺或者PD-1什么的？

答复
1.BCL-6的双打击预后略优于BCL-2双打击，但仅为统计学意义，具体每个人还要综合考虑。患者病理BCL-2，BCL-6均有表达c-myc高表达，ki-67高表达，因此病理表现不太好。

2.术前胃部包块约10cm，属大包块，分期不能算0，应至少为1.

3.评估要看病灶是否还有残留。

4.可以用R2-EPOCH。

5.最好做中枢鞘注。

6.采干一般最好五疗采干，主要为清除残留。

7.可考虑做自体干细胞移植。

8.查MYC的伙伴基因是可以的，约50%患者合并Ig基因异常，预后差，但多数患者不查Ig基因，因现在针对不同伙伴基因并无不同的治疗，所以不好提议查，患者需要可以考虑加做。

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上缘新生

真的多看一点．真的是长知识．

姜海洋

药量是多少