CAR-T之前世今生（下）

心存敬畏

sun_lbs 发表于 2017-12-20 11:00
感谢老师，双重打击是确定的。我把fish报告和上一次的PET报告也发给您看一下。像我爸爸这种算是CR吗？将 ...

你好我们也是在长海治的，现在复发了长的二线，但是效果不太理想，你们呢？效果如何？

愿父亲早日康复

橙色雨丝 发表于 2018-9-14 15:11
依托泊苷，吉西他滨，来那度胺，都有较强的骨髓抑制作用，但具体到每个人的表现不同，不好做简单的比较。 ...

雨丝大神您好，又过了两个月，我再次来请教您了。鉴于我父亲双打击的病情，之前一直用2/3剂量的rchop方案，再加上有心脏问题所以还有几个方案是rcop+来那度胺，我们的主治张伟京教授认为治疗强度不够，需要去307进行自体移植。首次普通方案动员干细胞失败后，医生让我们买了两支普乐沙福。但这次用了第一支后提取的干细胞量实在太少基本上等于没有，所以医生判断使用第二支普乐沙福也没啥意义，建议采骨髓。我想问：1. 您觉得采骨髓这个方案风险对患者的身体伤害大吗？2. 另外，普乐沙福都采不出来，是不是意味着我父亲骨髓里的干细胞本来就太少了，那么采骨髓也有采取不足的风险呢？3. 如果移植失败，那后期留给我们的选择还有多少呢？谢谢您了！！

橙色雨丝

愿父亲早日康复 发表于 2018-12-11 10:49
雨丝大神您好，又过了两个月，我再次来请教您了。鉴于我父亲双打击的病情，之前一直用2/3剂量的rchop方案 ...

没有骨髓活检报告，对采骨髓失败的可能性无法预估；直接采骨髓痛苦大一些，而且移植的时候造血干细胞归巢并成活的慢一些，增加期间感染的风险，除此之外相对于从外周血提取干细胞没有其它的增加的风险。原本选择就不多。

愿父亲早日康复

橙色雨丝 发表于 2018-12-11 11:00
没有骨髓活检报告，对采骨髓失败的可能性无法预估；直接采骨髓痛苦大一些，而且移植的时候造血干细胞归巢 ...

好的感谢！医生打算还是把剩下一只普乐沙福用了试试，如果还是不行再骨穿。那如果活检结果判断淋巴瘤还没有侵犯骨髓，您觉得采骨髓成功取干的可能性有多大？因为在这个时间节点上，我们其实也在考虑是否直接放弃移植了。

紫外线

雨丝大神请教下，对于IPI3分、肝脏侵犯+10Cm肿块、4期、KI6780%其他问题没有的高风险患者使用DA-EPOCH-R方案好还是R2-CHOP方案好？谢谢

橙色雨丝

紫外线 发表于 2018-12-13 16:23
雨丝大神请教下，对于IPI3分、肝脏侵犯+10Cm肿块、4期、KI6780%其他问题没有的高风险患者使用DA-EPOCH-R方 ...

年龄呢？如果年纪不太大，而且是非生发中心型，可以试试R2-CHOP。

橙色雨丝

愿父亲早日康复 发表于 2018-12-13 16:04
好的感谢！医生打算还是把剩下一只普乐沙福用了试试，如果还是不行再骨穿。那如果活检结果判断淋巴瘤还没 ...

骨髓活检的目的不是看是否骨髓侵犯，而是看是否因为化疗等原因骨髓增生低下所以无法动员出足够的干细胞。

愿父亲早日康复

橙色雨丝 发表于 2018-12-13 17:33
骨髓活检的目的不是看是否骨髓侵犯，而是看是否因为化疗等原因骨髓增生低下所以无法动员出足够的干细胞。 ...

明白了，谢谢您！我听307移植科的医生说，明年1月普乐沙福在中国上市。算是一个好消息吧，以后病人想用这个药就不用像我们一样那么费劲的去香港买药了。您知道查中国上市药的网站是哪个吗？

紫外线

橙色雨丝 发表于 2018-12-13 17:30
年龄呢？如果年纪不太大，而且是非生发中心型，可以试试R2-CHOP。

53岁

紫外线

橙色雨丝 发表于 2018-12-13 17:30
年龄呢？如果年纪不太大，而且是非生发中心型，可以试试R2-CHOP。

但是R2-CHOP方案中的来拿度胺对骨髓有抑制，如果考虑后续自体抑制的话会不会骨髓采不出，要是现在（二疗）采骨髓保存又怕有污染，该怎么选择呢？谢谢大神。

紫外线

紫外线 发表于 2018-12-13 22:49
但是R2-CHOP方案中的来拿度胺对骨髓有抑制，如果考虑后续自体抑制的话会不会骨髓采不出，要是现在（二疗 ...

打错了，是自体移植不是自体抑制

橙色雨丝

紫外线 发表于 2018-12-13 22:49
但是R2-CHOP方案中的来拿度胺对骨髓有抑制，如果考虑后续自体抑制的话会不会骨髓采不出，要是现在（二疗 ...

R2-CHOP中的来那度胺不是连续服用，应该影响不大。

紫外线

橙色雨丝 发表于 2018-12-13 17:30
年龄呢？如果年纪不太大，而且是非生发中心型，可以试试R2-CHOP。

万分感谢雨丝大神的指点。这种高风险的弥漫大B后续CR后有必要自体移植吗？在治疗过程中需要做中枢预防吗？

橙色雨丝

紫外线 发表于 2018-12-14 13:42
万分感谢雨丝大神的指点。这种高风险的弥漫大B后续CR后有必要自体移植吗？在治疗过程中需要做中枢预防吗 ...

最好移植。提供的信息不充分，不足以评估中枢神经系统侵犯风险。

笃笃的糖果心

橙色雨丝 发表于 2018-1-23 16:41
增强CT报告没有给出淋巴结尺寸，也没有说是否可见轻度或中度强化，不好判断，只能说复发的可能性大。不了 ...

雨丝大神，请问淋巴结的强化程度可以说明问题吗？我两年前初治前是明显强化，治疗后还有尺寸但是pet没活性了，算是cr了，后来复查ct都是轻度强化。但是最近一次复查，以前没活性的淋巴结变大了，短径从0.7，变到了1.6cm，还是轻度强化。请问这种复发的可能性有多大呢？拿到结果后就一直很焦虑，还请解开心中疑惑，万分感谢！

橙色雨丝

笃笃的糖果心 发表于 2018-12-20 14:44
雨丝大神，请问淋巴结的强化程度可以说明问题吗？我两年前初治前是明显强化，治疗后还有尺寸但是pet没活 ...

继续观察。

紫外线

雨丝老师好，我爸53岁弥漫大B非生化中心，骨穿是好的，肿块灶就只有肝脏—应该是肝脏原发吧，那这个分期也算IV期吗？像这种情况需要需要中枢预防吗？现在R2-CHOP方案。

橙色雨丝

紫外线 发表于 2018-12-23 21:09
雨丝老师好，我爸53岁弥漫大B非生化中心，骨穿是好的，肿块灶就只有肝脏—应该是肝脏原发吧，那这个分期也 ...

免疫组化没有做c-Myc，不知道是否为双表达；病灶集中在肝脏和肝门区附近，基本符合原发肝脏淋巴瘤的定义，但是第12后肋下方高摄取属于远端淋巴结侵犯，分期为IV期可以说的通；暂时没有看到明确的中枢神经系统预防的指征。

紫外线

橙色雨丝 发表于 2018-12-24 08:29
免疫组化没有做c-Myc，不知道是否为双表达；病灶集中在肝脏和肝门区附近，基本符合原发肝脏淋巴瘤的定义 ...

好

紫外线

橙色雨丝 发表于 2018-12-24 08:29
免疫组化没有做c-Myc，不知道是否为双表达；病灶集中在肝脏和肝门区附近，基本符合原发肝脏淋巴瘤的定义 ...

谢谢雨丝老师。刚问了主治说没有双表达。肺部也有病灶，不是吧，pet-ct并未说肺部病灶尺寸和SUV摄取值哦。只说什么结节和条索灶。好担心。谢谢雨丝