CAR-T之前世今生（下）

橙色雨丝

幸运YY 发表于 2018-1-16 14:36
老师，我Cd19阴性和cd22阴性的弥漫大B对预后有什么提示作用吗？以后还能用cart吗？
...

CAR-T是复发难治的时候才需要考虑的事情，现在不要想的太多。

橙色雨丝

幸运YY 发表于 2018-1-16 16:20
Cd20+,Cd19-,cd22-，我这个病理会不会有点奇怪？

大约有10%的弥漫大B是CD19阴性，而CD22的表达在弥漫大B中强弱不一，经常是一部分细胞表达，另一部分不表达。

橙色雨丝

幸运YY 发表于 2018-1-16 14:36
老师，我Cd19阴性和cd22阴性的弥漫大B对预后有什么提示作用吗？以后还能用cart吗？
...

如果一定要知道这个问题的答案，我就多说几句。CD22从来就不是一个很好的靶点，或许对于毛细胞白血病来说是，因为毛白普遍表达CD22，但对于弥漫大B来说不是，因为绝大多数情况下大B细胞都不是100%的CD22阳性，所以CD22靶点的CAR-T仅限于在经CD19的CAR-Ｔ治疗后复发或者与CD19的CAR-Ｔ一起用来提高缓解率。

而CD19阴性的大B能做CAR-T吗？根据最近MD Anderson报告的一项临床试验结果，似乎是可以的，在用Kite的CD19 CAR-Ｔ治疗大B，纵隔大B和滤泡转化来的大B的时候，发现CD19阳性和阴性的患者在缓解率上没有区别。这就提出了一个问题：那些免疫组化CD19阴性的患者，肿瘤细胞是真的是完全丢失了CD19抗原了吗？不一定，免疫组化是有局限性的，用于检测CD19的抗体，是只与CD19抗原上的某个抗原表位结合的，假如CD19抗原还在，只是丢失了这个抗原表位，或者这个抗原表位被其它什么东西占了，有可能造成免疫组化CD19阴性，而CAR-T产品所选用的抗原表位不一定与免疫组化所选用的CD19抗体一样，所以理论上存在免疫组化阴性但是仍然对CD19的CAR-Ｔ有应答的情况。

小狐狸妹妹

橙色雨丝 发表于 2018-1-17 11:20
如果一定要知道这个问题的答案，我就多说几句。CD22从来就不是一个很好的靶点，或许对于毛细胞白血病来说 ...

感谢雨丝老师的分享。每次看到你仍有耐心为病友答疑，都发自内心钦佩你的为人。感谢你。

拯救母亲

橙色雨丝 发表于 2018-1-8 09:55
没有看见病理报告和PET报告，无法猜测。64岁根本不算年龄偏大，国际上老龄患者的定义是大于65岁。 ...

想再请教一个问题，我母亲复发的位置和以前是一样的位置，腹膜后，复发后想穿刺取病理。但是由于位置不好，医生考虑不能做穿刺，直接上的二线方案，这个是不是只能这么做了？当时穿刺的医生是中日联谊医院的大夫还有北肿的专家，的确考虑位置不太好

橙色雨丝

拯救母亲 发表于 2018-1-22 18:47
想再请教一个问题，我母亲复发的位置和以前是一样的位置，腹膜后，复发后想穿刺取病理。但是由于位置不好 ...

腹膜后很难取病理。

sun_lbs

橙色雨丝 发表于 2017-12-20 14:19
SUV值低于肝脏算是CR，PET报告中没有给出肝脏SUV值。复发的事情无法预测。

雨丝老师，我爸爸是双重打击（之前评论里有写），自体移植加CART后第一个月做了PET显示有个病灶可能有活性，现在第二个月的增强CT报告您看一下？是否已经复发了？治疗方案想请您给点建议。谢谢！

橙色雨丝

sun_lbs 发表于 2018-1-23 14:08
雨丝老师，我爸爸是双重打击（之前评论里有写），自体移植加CART后第一个月做了PET显示有个病灶可能有活 ...

增强CT报告没有给出淋巴结尺寸，也没有说是否可见轻度或中度强化，不好判断，只能说复发的可能性大。不了解自体移植和CAR-T的过程，给不出建议，或许可以换一个靶点再次做CAR-T。

sun_lbs

橙色雨丝 发表于 2018-1-23 16:41
增强CT报告没有给出淋巴结尺寸，也没有说是否可见轻度或中度强化，不好判断，只能说复发的可能性大。不了 ...

雨丝老师，您说的自体移植和CART的过程指什么？我根据病历发给您看看

fengxinhao

@橙色雨丝

有的CAR-Ｔ选择CD7为靶点，面向Ｔ淋母的患者，

大神，能告知下，国内是具体哪家吗？

橙色雨丝

fengxinhao 发表于 2018-1-26 18:46
@橙色雨丝

有的CAR-Ｔ选择CD7为靶点，面向Ｔ淋母的患者，

fengxinhao

@橙色雨丝 谢谢大神

顺心顺利

橙大神 我们准备care-t 江苏人民医院不给做 我们去徐州做 已经联系上了医生 我们决定闯一闯吧 你有什么好的建议指导一下呢？

橙色雨丝

顺心顺利 发表于 2018-1-28 06:42
橙大神 我们准备care-t 江苏人民医院不给做 我们去徐州做 已经联系上了医生 我们决定闯一闯吧 你有什么好的 ...

考虑一下异体干细胞移植。

顺心顺利

橙色雨丝 发表于 2018-1-28 09:12
考虑一下异体干细胞移植。

现在后背部包块很大 后面放疗化疗一起进行 等血培养做care-t 然后异体移植

拯救母亲

橙色雨丝 发表于 2018-1-23 08:00
腹膜后很难取病理。

复发后美罗华没有延缓复发的作用吗？这阶段问了北肿的宋玉琴老师她的意思复发后即使用了美罗华也没有太大的意义，另外一个大夫建议移植，但是母亲强烈反对，我想请教一下，能不能用美罗华维持治疗呢？哪怕不是治愈只是缓解病情进展延长生命？

橙色雨丝

拯救母亲 发表于 2018-1-29 14:01
复发后美罗华没有延缓复发的作用吗？这阶段问了北肿的宋玉琴老师她的意思复发后即使用了美罗华也没有太大 ...

美罗华单药即使是对初治大B也效果有限，如果初治用过美罗华联合化疗，那么复发后美罗华单药基本上可以说无济于事。如果一定要用，非生发中心类型可以考虑来那度胺+美罗华。复发后，如果想移植需要先通过二线化疗缓解才可以做，没有人复发后直接去做移植的，因为毫无意义。

拯救母亲

橙色雨丝 发表于 2018-1-29 14:29
美罗华单药即使是对初治大B也效果有限，如果初治用过美罗华联合化疗，那么复发后美罗华单药基本上可以说无 ...

但是这两个的维持对于我们这样的家庭来说简直是天价呀！如果这次cr后移植有治愈的可能吗？哎，不想看见母亲遭罪，移植也是个很痛苦的过程，对于她来说好像治疗的反应比死亡更可怕，可是心里也不想放弃母亲，辛苦一辈子，却没能侍奉到她白发苍苍！再次感谢您的每一次解答

橙色雨丝

拯救母亲 发表于 2018-1-29 17:06
但是这两个的维持对于我们这样的家庭来说简直是天价呀！如果这次cr后移植有治愈的可能吗？哎，不想看见母 ...

印度版的来那度胺很便宜，国产的也很快就要上市了。

拯救母亲

橙色雨丝 发表于 2018-1-30 08:24
印度版的来那度胺很便宜，国产的也很快就要上市了。

那太好了！谢谢，印度版的去哪买呢？