在NK/T答疑微课堂中，范磊医生耐心细致地解答了病友们提出的各种问题，小编摘选一些共性的问题进行了文字整理…
范 磊 副主治医师 江苏省人民医院 血液内科 抗癌协会血液肿瘤专业委员会青委副主委，中国研究型医院生物治疗淋巴瘤学组副组长，江苏省首批卫生拔尖人才…
1、放疗相关问题
9月份鼻窦炎囊肿手术切片检查出左侧筛窦鼻型NK/T细胞淋巴瘤，现在化疗结束正准备做放疗，因在鼻窦里面，离眼睛很近，后面是脑干，不知道放疗对眼睛和脑干会产生什么副作用。 这位病友提出来的问题，主要是在化疗以后放疗的副作用的问题。他认为病变位置可能靠着眼睛，和脑部相对比较近，担心对病变部位进行放疗对邻近的器官造成影响。这个总体来说不需要过于的担心，虽然从理论上来讲，确实有可能出现类似的副作用，但是就目前来讲，大多数医院放疗的精确度，比以往有了大大的提高，并不是说照射一大片，相反，只是对于一些精准的定位进行局部的放疗。所以说，目前来讲应该说，无论是对于鼻腔内还是周围的鼻窦进行的放疗，很少会伤及周围的器官，尤其是眼睛和脑部。
放疗完鼻甲上发白是什么原因？怎么处理？ 一般来说病人放疗以后鼻甲上颜色苍白，有可能是上面的血供出现了一些问题。血供出现问题，有可能是肿瘤本身的影响，也有可能是放化疗，尤其是放疗的影响，这些原因都存在。一般来讲，如果肿瘤组织被完全消灭，鼻甲的血供会慢慢的恢复。所以说，我的建议是如果只是单纯的颜色上发生的一些改变，没有其他任何伴发的症状，不需要特别的去处理和干预。
NK/T淋巴瘤放疗CR后，核磁共振仍提示鼻咽部增厚？ 这个病友的问题是说NK/T淋巴瘤完全缓解以后为什么核磁共振鼻咽部还是增厚。首先我不知道这个CR是怎么定义的，如果PET-CT提示是完全缓解的状态，而核磁共振提示还有一些增厚的话，这个并不奇怪。在病变的状态鼻咽部会有增厚，这个时候可能里面有肿瘤组织。经过治疗以后，大部分的病人的增厚的组织，应该慢慢的消退和明显好转。但是也有部分病人的增厚的组织是持续存在的，但在治疗以后，通过化疗或放疗，它里面的肿瘤部分已经被清除掉了。也就是说，虽然这个组织有轻度增厚，但是里面的肿瘤组织已经被清除，而这个时候，就体现了PET-CT的优势,PET-CT不光能看到解剖学的大小和厚薄，还能看到功能学里面是否有肿瘤细胞的残留。
面部放疗后，还可以拔牙吗？ NK/T淋巴瘤的放疗主要是局限于鼻腔，或者说鼻腔的周围。对于口腔和牙齿的影响应该来说相对比较小，当然了在放疗期间会造成一些身体的不适和局部的不适，所以说我个人建议，在放疗三个月以后，并且血常规肝功能基本正常的情况下，可以考虑去拔牙。不要在放疗的同时拔牙，这个时候机体抵抗力弱，万一有一些拔牙产生的感染，有可能雪上加霜。这两个事情的本身没什么关联，但是放疗会导致一些副作用，所以建议把两者可以隔开两三个月以后进行，应该来说基本没有什么问题。
2、检查相关问题
如果治疗前未做细胞遗传学检查、分子生物学相关检查，结束治疗后有没有必要补充这些检查，以便判断治疗的预后情况。 这位患者提的问题相对比较专业一些，确实对于一些急性白血病和淋巴瘤，细胞遗传学和分子生物学的检查是非常重要的。对于NK/T淋巴瘤，虽然目前的基础研究也发现了一些细胞遗传学和分子生物学的异常，包括一些基因突变，但是至少目前来讲，对于临床的影响还没有产生达到可以改变治疗或者说不同治疗的目的。所以说目前来讲，我们对于NK/T细胞淋巴瘤，更多的是疾病的诊断、疾病的精确分期还有EB病毒的检测。其他的一些指标可以作为参考，但是目前来讲临床的重要性并没有那么大。所以说，我们觉得尽量把临床一些必须的检查做了，这些检查经济有条件可以去做，如果没有条件也可以忽略。
培门冬化疗几次后，病灶好转明显，但是EB-DNA仍为阳性，在1000到4000左右徘徊，是否预示预后不好容易复发？还有办法使其转阴么？ 这位病友提的这个问题也非常好，就是说EB病毒和NK/T细胞淋巴瘤的关系。目前发现，外周血的EBV的DNA，是疾病非常重要的一个预后指标。那么外周血EBV-DNA，目前临床检测分为几种，一种是检测外周血全血的EBV-DNA，一种是检测外周血细胞里面的EBV-DNA，还有一种是检测外周血血浆里面的EBV-DNA。那么目前一些研究对比发现，可能外周血血浆里面的EBV-DNA，它的意义会更大，那么更多的提示是一个活动性病变。因此对于这个病人来讲确实EB病毒阳性要小心，但是最好检测确认一下是不是外周血血浆里面的EBV-DNA。
那么如果这个病人外周血全血的EBV-DNA是阳性，但是检测出来外周血血浆里面的EBV DNA是阴性的话，应该来说还是比较好的，说明EBV被控制住了，血浆里面没有，EBV感染并不处于一个活化状态。但是如果确实EBV感染在血浆里面并且血浆游离的EBV是阳性，尤其是高滴度阳性的话，确实目前回顾性的研究认为它很有可能是一个复发的指标。但是目前来讲，国际上没有针对EBV的特效药物，所以说针对EBV很难干预，我们临床更多的是对于NK/T细胞淋巴瘤去进行干预。因此我们的建议是如果经过治疗以后病人EBV还是阳性的话，可以考虑做一个自体移植做为巩固。
结外NK/T细胞淋巴瘤鼻型三期b,五次化疗,放疗二十八次,.还有一次化疗就结束了，鼻子偶尔会有腥臭味怎么回事？ 第一个，对于这个病人的疾病分期是三期b组，一般来说NK/T细胞淋巴瘤很少有病人是三期，非常非常少，要么就是一期二期比较局限，要么就是四期扩散的，很少有三期这个中间状态，这个和其他的淋巴瘤不太一样。所以分期上再确认一下，到底是三期病变还是四期病变。
第二个，鼻子偶尔有腥臭味，单纯从这一个症状不能判断疾病的复发，但是如果这个病人在治疗前有腥臭味，治疗以后明显好转，过了一段时间又出现这个味道的话要特别小心，那么要做些局部的检查，要小心疾病的复发。那么需要加做的检查，主要就是一个影像学局部的核磁，最好是PET-CT。第二，如果是主要在鼻腔内的话，五官科可以做一些鼻部的内窥镜的检查，还有外周血的EBV-DNA检测。这些结合起来看，如果评估以后确实没有问题，那么单凭这个味道，没有什么关系。但是如果是以往有治疗后好转又再次出现的话，那要稍微关注一下。
| 
[复制链接]
/1 
窥视卡
雷达卡
发表于 2017-12-7 19:44:44
提升卡
置顶卡
沉默卡
喧嚣卡
变色卡
抢沙发
显身卡
