结节硬化型4b是否需要自体移植？请大神帮我参考参考

lousies

29岁，女，霍奇金结节硬化型4b，经过4个ABVD化疗，已经cr了。

今天主治医生和我商量是否进行自体移植的事，他考虑我之前淋巴瘤浸润较多，包括骨骼（不是骨髓），肝脏，脾脏。为了预后更好，他考虑我比较年轻，建议我做，说不存在过度治疗，也没有风险。

请大神帮我考虑下，是否需要做？我也怕复发，特别害怕过几年淋巴瘤又重头再来，但对移植又不了解，特纠结。
@洪飞@雨丝大神

活出自我_JY

你生孩子了吗？要是有过孩子可以考虑一下

丹尼而

如果医生建议我移植 我肯定移植 恐复发恐的厉害

lousies

丹尼而 发表于 2017-11-28 20:06
如果医生建议我移植 我肯定移植 恐复发恐的厉害

你说的有道理，但我之前没听过霍奇金要自体移植，所以很懵

臣臣@

如果我，4疗cr，我就不移植

老殷

可以移，但不知道是否能全瘉

好运叔

　　对于淋巴瘤治疗来说，治疗不足和过度治疗都要不得。什么情况下属于over-treatment，一方面要看具体情况，另一方面仁者见仁智者见智，有时候专家们也没有统一意见。
　　一线治疗结合自体干细胞移植，一直以来都是一个争议很大的领域，总的来说除了个别类型的淋巴瘤以外，例如原发中枢神经系统淋巴瘤，双重打击淋巴瘤，以及一部分外周T淋巴瘤，指南上基本不推荐对一线治疗顺利的淋巴瘤患者用自体干细胞移植进行巩固。

馒头来了

移植不能避免复发既然cr了何必呢

lousies

刘平生 发表于 2017-11-28 20:17
　　对于淋巴瘤治疗来说，治疗不足和过度治疗都要不得。什么情况下属于over-treatment，一方面要看具体情况 ...

不需要吗？浙一一个专家也建议不要做

金鹿儿

移植也不可能避免复发，既然cr，就没必要受那罪，深度化疗不伤身体啊？！要复发的怎么都会复发。个人见解，不喜勿喷。

lousies

金鹿儿 发表于 2017-11-28 20:51
移植也不可能避免复发，既然cr，就没必要受那罪，深度化疗不伤身体啊？！要复发的怎么都会复发。个人见解， ...

不会喷的，感谢

JXP

移植有很多副作用，你要考虑好了，我是讨厌移植的！

lousies

JXP 发表于 2017-11-28 21:55
移植有很多副作用，你要考虑好了，我是讨厌移植的！

好的谢谢

lousies

这是治疗前

橙色雨丝

各种指南都不推荐一线自体干细胞移植，这一点毫无疑问。不过，从治疗前的PET来看，确实病变非常广泛，还包括肝脾和骨骼等结外侵犯，似乎属于难治的类型，所以，是否应该做一线干细胞移植，需要从两个方面来分析：第一，对化疗的敏感性如何。对于经典霍奇金来说，如果二疗后就PET阴性了，提示预后很好，这种情况下完全不必考虑移植，可惜似乎二疗后只是做了CT，不能作为依据，而四疗后的PET非常干净，说明化疗敏感性比预计的好很多，从这个方面来讲，移植不是必须要做的，反过来说如果四疗还没有CR，可能就要考虑换更强的方案或者后面移植了；第二，移植的目的是为了防止复发，那么是否移植应该看复发的风险有多大，除了化疗敏感性之外，还要看其它的风险因素。与非霍奇金不同的是，经典霍奇金的最大的不良预后因素其实只有一个，那就是大肿块，定义为纵隔以外超过10cm，或者纵隔内肿块最大宽度超过胸腔直径三分之一，如果没有，都算不上难治型。当然，还有其它一些风险因素，你自己可以对照下表看一看，如果风险因素加起来超过三，可能还是倾向于移植。

lousies

谢谢雨丝大神。没预料到您会讲的这么详细，讲的这么多，辛苦了。

我对照了下您讲的，我的二疗后增强ct如下

当时应该没有全好。
然后刚住院时，刚好有3项符合您说的预后不良

lousies

活出自我_JY 发表于 2017-11-29 07:15
你生孩子了吗？要是有过孩子可以考虑一下

还没生呢，自体移植后对生育有影响吗

橙色雨丝

lousies 发表于 2017-11-29 09:40
谢谢雨丝大神。没预料到您会讲的这么详细，讲的这么多，辛苦了。

我对照了下您讲的，我的二疗后增强ct如下 ...

那么大概四六开吧，移植是六。

lousies

橙色雨丝 发表于 2017-11-29 10:16
那么大概四六开吧，移植是六。

我的妈呀，那么移植确实能降低复发的可能性吗？

橙色雨丝

lousies 发表于 2017-11-29 10:20
我的妈呀，那么移植确实能降低复发的可能性吗？

对于复发/难治的霍奇金，可以明确的说移植可以降低复发率；而对于初治缓解的霍奇金来说，非常遗憾的是到目前为止没有可靠证据表明进行自体干细胞移植巩固能够让患者获益，但是仍有不少医院这么做，这就是所谓“重复的做同一件事情而期待有不同的结果吧”，这到底是疯狂还是谨慎存在不同的看法。