JCO：联合化疗可改善妊娠期淋巴瘤患者生存

安，释然

妊娠期患者PFS与OS结局

研究要点：

• 本研究对妊娠期霍奇金淋巴瘤(HL)与非霍奇金淋巴瘤(NHL)的治疗、并发症及结局进行了考察；
• 在妊娠后的前三个月进行的常规(非抗代谢类)联合化疗与较少的并发症有关；
• 放疗可作为非霍奇金淋巴瘤患者不佳PFS的预测因素，而乳酸脱氢酶水平升高以及较差体能状态为较差OS的预测因素；未生育状态与”B”症状为霍奇金淋巴瘤患者不佳PFS的预测因素。
  

      淋巴瘤为妊娠期女性第四易发肿瘤类型；然而目前的相关临床实践多根据小规模研究系列和病例报告进行。为此，美国塔夫脱大学医学院的Andrew Evens博士等人进行了一项多中心、回顾性分析，对妊娠期霍奇金淋巴瘤(HL)与非霍奇金淋巴瘤(NHL)的治疗、并发症及结局进行了考察。该研究结果发表于2013年9月16日在线出版的《临床肿瘤学杂志》上。
       该研究90例(NHL, n = 50;HL, n = 40)患者的中位年龄为30岁(范围18至44岁)，患者确诊时的中位时间为妊娠后24周。52%的NHL患者病情为晚期，有25%HL患者属于晚期病情(P = .01)。6例患者选择终止妊娠。在其余84例患者中，有28 例(33%)选择了产后治疗；此类患者确诊时的中位时间为妊娠后30周。对于其余56例(67%)接受产前治疗患者，其淋巴瘤中位确诊时间为妊娠21周；此类患者中，有89%接受了联合化疗。
      最常见早产并发症为引产(33%)。56%的患者完成了足期妊娠，中位妊娠生产时间为37周。延期治疗与产前治疗患者在母婴并发症、围产期事件或中位婴儿体重方面并无差异。在第41个月时，NHL患者的3年无进展生存率(PFS)与总生存率(OS)分别为53%与82%；HL患者则分别为85%与97%。针对NHL进行的单变量分析结果显示，放疗可作为不佳PFS的预测因素，而乳酸脱氢酶水平升高以及较差体能状态(根据美国东部肿瘤协作组标准)为较差OS的预测因素。对于HL患者，未生育状态与”B”症状为不佳PFS的预测因素。
       研究人员认为，在妊娠后的前三个月，甚至早至13周时进行的常规(非抗代谢类)联合化疗与较少的并发症有关，该治疗手段有望改善妊娠期淋巴瘤女性患者的生存。
       研究背景：
        在美国，每年约有3,500至4,000例妊娠期肿瘤患者得到确诊，约合每1,000名妊娠女性中有1名女性罹患肿瘤。淋巴瘤为妊娠期第四易发肿瘤类型，霍奇金淋巴瘤(HL)较非霍奇金淋巴瘤(NHL)更为多发。但部分由于病理学及临床异质性原因，目前针对妊娠期淋巴瘤的临床治疗实践多根据病例报告以及小规模的研究系列结果。相关文献中针对淋巴瘤的数据较为匮乏，因此无法为临床医师及患者在疾病表现、最佳治疗时机、母婴并发症、围产期事件、胎儿与孕妇结局方面提供指导。
       此外，与妊娠期淋巴瘤化疗相关的并发症与结局方面的数据也较为匮乏。Lishner等人曾针对48例HL患者(50项妊娠)结局进行过报告；然而在该研究中，仅有10例患者在妊娠期得到确诊，6例患者接受了产前化疗。多数NHL数据仅包括是病例报告或小规模病例系列。Ward与Weiss根据文献整理了42例NHL妊娠期患者的数据，并报告认为患者的综合总生存率(OS)为31%；多数患者通过类固醇类药物、放疗或单药化疗进行病情控制。除此之外，此类研究均未针对可能预测妊娠女性生存的预后因素进行分析。
      本文对一项多中心联合研究进行了报告，研究对包括90例妊娠期淋巴瘤确诊患者队列进行了考察。约有三分之二的患者接受了产前治疗，其中多数患者治疗方案为联合化疗。本项分析旨在考察妊娠女性与胎儿的详细特征，着重考察产前期治疗手段、早产与围产期并发症、潜在疾病，以及可预测妊娠女性生存的治疗相关预后因素。

（转自丁香园）