美罗华时代滤泡性淋巴瘤转化风险与生存

橙色雨丝

西班牙的GELTAMO小组就这个问题开展了一项回顾性的多中心临床研究，主要成果如下：
Highlights:
• Median age at initial diagnosis = 59 years old (16–97) 中位确诊年龄59岁
• Initial FL Grade: 分级情况
• Grade 1 = 37%
• Grade 2 = 35%
• Grade 3A = 16%
• Low-grade = 13%
Initial Treatment:初治方案
• Rituximab combination therapy = 65% 美罗华联合化疗
• Rituximab monotherapy = 5% 美罗华单药
• 54% received an anthracycline containing regimen 54% 接受了包含一种蒽环类药物的方案
• Of the 1,734 pts, CR or CRu = 75%, PR = 18% 1734例患者的缓解率
• Ten-year OS = 72% (95% CI, 69–75) after median follow-up of 6.6-years 10年总生存率是72%
Transformation: 转化
• After a median follow-up of 6.2-years 106 pts developed HT 随访6.2年后106例出现转化
• Median time to transformation = 2.5-years 发生转化的中位时间是2.5年
• Cumulative index of HT (CI-HT): at 5-years = 5%, at 10-years = 8% 发生转化的累计风险5年5%、10年8%
• Pts with HT 5-year survival following transformation = 26% (70 pts) 转化后5年生存率为26%
• Watchful waiting approach was not shown to result in significantly higher 10-year CI-HT rate compared with treatment (7.2% vs. 9.2%, P= 0.19）“观察等待”与积极治疗在转化风险上没有显著区别
• Higher 10-year CI-HT by FLIPI status (P= 0.001): FLIPI评分与10年转化风险正相关
• Low-risk = 7% 低危
• Intermediate-risk = 9% 中危
• High-risk = 14% 高危
• No type of treatment was more significantly associated with 10-year CI-HT rates than any other 没有发现任何一种治疗方案能够降低转化风险
• Independent factors found to influence 5-year survival after transformation 负面影响转化后5年生存率的独立因素：
• Not receiving an Autologus Stem Cell Transplantation (ASCT) HR = 3.9 (95% CI: 1.5–10.1) 未进行自体干细胞移植
• Higher-risk revised-IPI score HR = 2.2 (95% CI: 1.1–4.2) 修正后IPI评分高危
• No response to salvage therapy HR = 5.3 (95% CI: 2.4–12.0) 对挽救性化疗没有应答
• Independent predictors of HT were high-risk FLIPI (HR 2.6, 95% CIL 1.5–4.5) and no response to initial therapy (HR 2.9, 95% CI: 1.3–6.8) 转化风险的独立预测因子为FLIPI高危及对初治方案没有应答

好心情。

看不明白

橙色雨丝

值得注意的几点是：观察等待不会显著提高转化风险；没有一种治疗方案能够显著降低转化风险；一般文献中经常提到滤泡的转化风险是每年3%，这里只有1%左右；多数转化发生在确诊后的前几年，随着时间推移，转化风险反而降低；发生转化后最好进行自体干细胞移植。

zyx

拜读，受教，万分感谢

小暴

很受用，但曾经不是有报道最终都是会转化的么，只是时间长短

Hldhxy

就是观察等待还是值得提倡的，不用过于积极治疗，对吗？那么，滤泡就真的没有彻底治愈的希望吗？

雨天的菜地

拜读了，雨丝辛苦啦

微笑彩虹

多数转化发生在确诊后的前几年，随着时间推移，转化风险反而降低 ， 请问那这个“前几年”有具体的数据统计么？大概是几年？

明天定会更好

橙色雨丝 发表于 2017-9-8 08:12
值得注意的几点是：观察等待不会显著提高转化风险；没有一种治疗方案能够显著降低转化风险；一般文献中经常 ...

雨丝大神，评估预后风险主要看那几个检查结果，那几个数值？我们p53没有突变，昨天问了医生fish结果，医生说他们血液科做的出来了，有一项提示转化风险高一点，我也没有记住病理科的f

明天定会更好

橙色雨丝 发表于 2017-9-8 08:12
值得注意的几点是：观察等待不会显著提高转化风险；没有一种治疗方案能够显著降低转化风险；一般文献中经常 ...

病理科的fish还没有出来。我应该关注哪些？

期待康复

“观察等待”与积极治疗在转化风险上没有显著区别” 从这个观点看美罗华并未发生明显作用。但是美罗华时代年百分之一的转化率与以前经典的年百分之三的差异明显，美罗华似乎又发挥了重要作用，该差异不知有无解释？

橙色雨丝

微笑彩虹 发表于 2017-9-8 08:38
多数转化发生在确诊后的前几年，随着时间推移，转化风险反而降低 ， 请问那这个“前几年”有具体的数据统计 ...

“发生转化的中位时间是2.5年”

橙色雨丝

明天定会更好 发表于 2017-9-8 09:00
病理科的fish还没有出来。我应该关注哪些？

FLIPI

橙色雨丝

期待康复 发表于 2017-9-8 09:01
“观察等待”与积极治疗在转化风险上没有显著区别” 从这个观点看美罗华并未发生明显作用。但是美罗华时代 ...

数据差异可能与“转化”的判定标准不同有关。

陪他到老

雨丝老师，请问你边缘b细胞惰性的转化率大吗？？转换后会严重吗？

郭某某

我也是同样问题请老师解读一下

ttyiyu

雨丝老师，malt可以观察等待么

橙色雨丝

陪他到老 发表于 2017-9-8 10:31
雨丝老师，请问你边缘b细胞惰性的转化率大吗？？转换后会严重吗？

每年1%吧。

橙色雨丝

ttyiyu 发表于 2017-9-8 10:49
雨丝老师，malt可以观察等待么

在特定条件下可以。

ttyiyu

雨丝老师，麻烦请你看一下我爸的病理，粘膜相关malt为啥会有散在T细胞呢？BCL_2有3个加号是有可能双重打击，化疗不敏感么？