类风湿关节炎与肿瘤有什么关系？

六日

作者：西京医院临床免疫科 贾俊峰
来源：西京风湿免疫类风湿关节炎是一种慢性炎性疾病。大量研究已经证实慢性的炎症使个体容易罹患肿瘤。由于慢性的炎性暴露会造成细胞增殖、基因突变、原癌基因活化和血管新生，所以炎症存在的时间越长，肿瘤发生的风险越高。
随着生物制剂，特别是肿瘤坏死因子抑制剂在炎性关节病中的广泛使用，使得很多患者获得了很好的治疗效果。肿瘤坏死因子是一种与肿瘤免疫监控有关的细胞因子，理论上讲抑制肿瘤坏死因子可以增加肿瘤的发生和增长速度。
但除了一些研究证明肿瘤坏死因子抑制可以增加某些皮肤肿瘤，比如黑色素瘤的风险，肿瘤坏死因子抑制剂治疗并似乎没有增加整体的肿瘤的风险。基于这种瘤的发生的潜在性，风湿病患者使用肿瘤坏死因子抑制剂的肿瘤风险值得关注！
利妥昔单抗从2006年开始在英国被批准用于那些肿瘤坏死因子拮抗剂治疗应答不良的类风湿关节炎患者，在这之前也已经被批准成功的治疗淋巴瘤。故传统上认为利妥昔单抗对于有肿瘤史的类风湿病人相对安全。但是对于淋巴瘤之外的其他肿瘤，是否安全？最近发表于英国风湿病杂志Oxford Rheumatology 的一项研究指出尽管生物制剂越来越广泛地用于治疗类风湿关节炎，但是其与肿瘤的关系仍然不是十分清楚。
该研究旨在探讨肿瘤坏死因子抑制剂治疗以及利妥昔单抗对于类风湿关节炎患者肿瘤的发生的影响。研究纳入的研究人群包括从2001年到2013年在英国风湿病生物制剂注册系统登记的之前有肿瘤史并在英国国家肿瘤中心注登记的类风湿关节炎患者。研究从18000名类风湿关节炎患者中确定了425位之前有肿瘤史的病人，其中101位发生了新发的肿瘤。与传统的抗风湿病药组相比，无论是使用肿瘤坏死因子拮抗剂还是利妥昔单抗，新发的肿瘤的比例均未升高。
这项截至目前为止样本量最大随访时间最长的（中位随访时间是6.8年）的研究得出的结论是，患肿瘤之前使用肿瘤坏死因子抑制剂不增加既往有肿瘤史患者新发肿瘤的发生率！
虽然该研究设计中治疗方案并非随机，基线资料以及疾病活动度并不匹配，但该研究提示对于风湿病患者肿瘤风险的告知及监测依然十分重要，仍需要长期监控。

六日

强的松免疫抑制剂会增加风湿性关节炎的患癌率。所以美罗华似乎更有效果，看了这篇文章，我发现我的病理还真是cd20+。

Binyou

滤泡RCHOP结疗后类风湿因子上升至125，关节异样，这和化疗药物有关么？