男性，61岁，弥漫大B细胞淋巴瘤刚确诊病例分析

娟娟

什么是代问诊：帮助办理专家问诊

代问诊于2017年6月11日 北京301医院 杨清明 门诊

病史

2017年2月起胃疼，偶尔黑便

2017年5月胃疼频繁，内蒙古自治区人民医院检查。胃镜显示胃占位，胃窦巨大溃疡

2017.6.2 彩超及CT报告：慢性胆囊炎。肾积水，慢性膀胱炎，前列腺结节样增生。胃窦、胃角区胃壁弥漫性不均匀增厚，考虑恶性，胃周、肝胃间隙多发增大淋巴结。肝脏多发小囊肿。

2017.6.8 周小鸽主任免疫组化结果：非霍奇金弥漫大B细胞淋巴瘤，生发中心外活化B细胞来源

暂未做骨穿

疑问

1.根据现有资料，麻烦主任给与分期。（暂未做骨穿）

2.当地医生认为长在胃部，快堵住幽门，建议先切除再化疗，怕不切除影响进食和消化。请问杨主任，病人现在这种情况，建议手术吗？如果不手术，化疗应该用什么方案？预计几个周期？建议移植或者放疗吗？

答复

1. 根据现有的病史，临床表现，B超，胃镜和病理等检查，诊断非霍奇金淋巴瘤，弥漫大B细胞型，3期A。如果有条件，建议做一次骨髓穿刺和全身PET-CT检查，这样分期就比较全面和确切了；同时这也可以作为一个基线，在以后的化疗和放疗做阶段评估时，作为对照，有一个可比较的资料。

2.  一般情况下，胃淋巴瘤在没有大出血、穿孔、严重梗阻等急诊风险的时候，原则上不主张做手术治疗，而是尽快开始化疗，通过化疗改善症状，控制可能出现的风险。多数情况下，化疗作用比较快，也能很快控制病情，从而避免了手术损伤和遗留各种并发症。弥漫大B细胞淋巴瘤，一般采用R-CHOP方案化疗，通常要治疗6-8个疗程。在前两次的化疗中，化疗剂量要适当减少，化疗后严格控制进食量，以流质饮食为主，避免胃壁淋巴瘤细胞溶解后，胃壁菲薄，出现穿孔、出血等并发症。这也是当地医生要求手术治疗的原因。两个疗程以后，胃部病灶消失并逐渐恢复正常粘膜和功能，穿孔和出血风险可能减少，进食控制可以逐渐放开。胃淋巴瘤化疗六个疗程之后，根据PET-CT和/或胃镜检查结果，如有残余病灶，化疗不能彻底清除，可以考虑做胃部放疗，从而彻底清除残余病灶，达到完全缓解，并能维持长期稳定。如果治疗顺利，暂不建议做自体干细胞移植。

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