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发表于 2013-8-9 16:20:03
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来自： 中国四川成都
本帖最后由 希望的 于 2013-8-9 16:22 编辑
唔唔……汇总一下问题，说说个人观点……
1、非霍奇金淋巴瘤是否要比霍奇金淋巴瘤严重？复发率是否也高，复发率是多少？
非霍奇金淋巴瘤和霍奇金淋巴瘤下各分了若干小类，原发于不同的淋巴细胞，所以预后都是不一样的，弥漫大B细胞淋巴瘤在非霍奇金里面的治愈率相对较高，复发的可能性倒是没有了解过，不过总的在20%左右吧。
2、我在治疗期间了解到，不论是多少严重多少大的淋巴瘤，如果是做化疗，至少都需要6次，最多8次，是这样的情况吗？医生建议我在做满8次，有没有必要加后面的两次？看到论坛中有一专家讲座的视频，是关于“弥漫大B细胞淋巴瘤的最新进展”的内容，说现在所面临的问题，其中一条就是“如何减少治疗过度”，是否有些病人无需进行6-8次的化疗或之后的放疗和移植，所以这问题一直纠结着我，虽然现在我化疗还没结束，不过想在这里能看看大家给出的建议。为什么这美罗华上注明6-8次，在一个化疗疗程期间至少6次，最多也只能8次吗？
这个不是一定的，比如说霍奇金结节硬化型的患者，如果4个疗程的ABVD未完全缓解就要换方案了。而相对的，做10个疗程甚至以上的患者也有的。具体需要多少个疗程，由于弥漫大B患者往往在6-8个疗程就可以达到比较好的疗效，但是具体要多少个疗程需要看治疗效果，比如在6疗程之前就已经达到了CR，医院肯定不会强迫你做8疗程的。
3、化疗结束后是否还需进行后续治疗？比如：干细胞移植、中药，还是其他？这问题让我非常的纠结、困惑和心寒。特别是对于干细胞移植，我有太多顾虑，虽然现在还不清楚是否要进行其后续治疗，不过我一亲戚在美国，她是脑子里面长了肿瘤，也先要进行化疗，之后医生也建议她进行干部细胞移植，但也明确的和她说这项治疗技术在我们美国都不太成功，成功率可能只有50%，我想这样的话更何况中国呢？而且移植的费用可能承担不起，貌似一次要几十万？还有就算移植成功了也会复发？
弥漫大B很多都不需要后续治疗，自体干细胞移植是巩固方案，“成功率”不是一个清楚的数值，解释一下自体干细胞移植。由于淋巴瘤是由分化程度不同的淋巴细胞的某一种原发的肿瘤，而所有的血细胞都是由造血干细胞分化而来的，如果提取造血干细胞然后用极大剂量的化疗杀光所有淋巴细胞然后再将造血干细胞回输就可以“彻底清除”异常的淋巴细胞，重建免疫系统达到极大降低复发率的作用。然而由于技术所限，还有就是“彻底清除”的可能性是…… 所以不能保证所有移植的患者不复发。但是既然可以降低概率，对于III/IV期的患者还是比较推荐的。
4、看到有一精华贴中说到“生发中心起源弥漫大B和非生发中心起源（生发中心后）弥漫大B”，这生发与非生发我是第一次听说这两个名词，希望能够解释下，谢谢。
这个问题比较复杂，要解释长一点。首先要从弥漫大B细胞淋巴瘤这个名称的来源讲起，顾名思义，是原发于一种大B淋巴细胞的淋巴瘤，而大B淋巴细胞不止一种，发生弥漫大B细胞淋巴瘤的细胞比较常见的是中心母细胞和免疫母细胞。现在解释生发中心，在淋巴结中，有一些由刚成熟的淋巴细胞构成的“圆形小体”，也就是所谓的套细胞（B1细胞）“围成一圈”，这个组织称为淋巴滤泡。如果套细胞受到了抗原刺激就会转变为中心母细胞，中心母细胞有转化为浆细胞的潜能。而这些中心母细胞集中在淋巴滤泡的中间构成一个次级组织，叫做生发中心，那么由中心母细胞原发的弥漫大B就是所谓的“生发中心来源”。而相对的，另一部分套细胞收到抗原刺激之后直接被“活化”转变为了免疫母细胞，而免疫母细胞不在淋巴滤泡内，所以就是“非生发中心来源”。两种细胞在细胞膜抗体表型上有区别，在免疫组化上就是用三个单克隆抗原来区分。CD10 Bcl-6 和Mum-1 CD10 和 Bcl-6 能够使中心母细胞被染色，而Mum-1能够使免疫母细胞被染色。所以 CD10+（Bcl-6+） Mum-1- 的弥漫大B是生发中心来源，而CD10- Mum-1+ 的弥漫大B是非生发中心来源。由于原发细胞不同，免疫母细胞更加“幼稚”，恶性程度也更高，治疗难度也就更大。所以通常的来讲，生发中心来源的弥漫大B比非生发中心来源的弥漫大B预后好很多。而楼主同志就是一位生发中心来源的弥漫大B患者。
5、关于在化疗期间吃些什么一直是一个让我很纠结又闹心的问题，问医院的医生都统一口径“西医不忌口”，但我们国人，特别是长辈会觉得很多病都是吃上面不注意，所以现在很多东西也不敢吃或少吃，包括发物、辛辣的、刺激的、油炸的、生的、热性的等等，不知道到底在化疗期间该吃些什么或怎么个吃法？也不知道在每次化疗结束后该吃些什么能让白细胞尽量快速上升至正常的指标和其他细胞都尽量恢复到正常的指标？现在每次化疗结束后的第一周白细胞的指标很低，故都要打一针来提高白细胞，而且在第四第五次特别低，只有1.9多一点。又是否在化疗期间不能吃得太好太多，否则会“养肥肿瘤”？
嘛……我是比较赞成不用忌口的，还有“养肥肿瘤”从何说起？难道不吃还能把它饿瘦？不会的，不论你吃多吃少，反正它优先摄取，再加上化疗的消耗，很多肿瘤患者都是死于营养不良的。
6、如果整个化疗疗程结束，该如何进行恢复以达到最快最有效的康复？哪些东西不能吃或少吃？哪些事情不能做或少做？如何注意休息与保养？还有其他需要什么注意的地方吗？
总之是要放松心情，适当锻炼，不要劳累，能休息就休息，定期复查。如果之前抽烟，现在还是别抽了。
7、看到有帖子中说到CD20+，我在我的报告单上也看到这个，但帖子当中说到有些医院的CD20+也分阴性和阳性，可能是CD20+++，所以我不知道我现在这个是属于哪一档？
CD20+是肯定的，所有的成熟B细胞几乎都CD20+，但是由于报告单上没有写清楚，也不得而知了。这个阳性强度是依照镜下染色率看的，但是并不代表+就是弱阳，有些医院根本就没有区分。
8、很多现代科技作为一项比较重要的检查方式，比如加强CT、PET-CT，但不论是在化疗期间还是化疗结束后， 是否可以完全通过现代影像学来判断如何治疗或后期复查等一系列的手段？
影像学检查有指导性意义，但是在复查阶段就不需要用PET-CT进行复查了，毕竟是很贵的。
9、这里的QQ群是多少？
上面已经有叙述。
10、从你三疗后的pet来看效果是不错的，但是不知道6疗后是什么样的情况
-----照你这么说6次还有可能发生异想不到的情况？
是的，在R-CHOP方案做了几个疗程之后有小部分患者会产生耐药，导致病灶缩小不明显甚至反而增大，那么这样的话只能换方案了。
另外说一句，由于楼主很年轻，所以现在是争取完全治愈，尽最大可能降低复发概率，所以自体干细胞移植最好还是做，当然，如果限于经济条件问题也是无法可想。
顺便附上IPI评分依据：
年龄大于60岁
分期为III、IV期
行为状态评分高于1分
乳酸脱氢酶升高
结外病变数目大于2
每满足一项则加一分 |
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楼主: 修巴利耶
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