也来说说“双打”

Yyj13245678 · 发表于 2019-2-25 20:59:02

橙色雨丝发表于 2019-2-21 12:48
CAR-T可以参加，不过弄清楚分型比较好，正规的CAR-T试验有严格的入组要求，分型不清是不符合条件的。 ...

请教雨丝老师，慢淋就是淋巴瘤白血病吗？我看到论坛上有说骨髓侵犯超过25%就是白血病了？

我爸爸今天新的骨髓报告出来了，小b细胞骨髓侵犯75%（cd19+ cd20+ cd22+ cd200+ cd5- cd10- fmc7-)。这么高的骨髓侵犯是否意味预后不好？雨丝老师是否有建议治疗方案？

橙色雨丝 · 发表于 2019-2-26 08:59:04

Yyj13245678 发表于 2019-2-25 20:59
请教雨丝老师，慢淋就是淋巴瘤白血病吗？我看到论坛上有说骨髓侵犯超过25%就是白血病了？

我爸爸今天新 ...

无论是什么类型的淋巴瘤，自体移植后复发预后都不可能还好，与骨髓侵犯与否无关。因为仍然没有明确分型，提不出具体治疗建议。

Yyj13245678 · 发表于 2019-2-27 15:54:15

橙色雨丝发表于 2019-2-26 08:59
无论是什么类型的淋巴瘤，自体移植后复发预后都不可能还好，与骨髓侵犯与否无关。因为仍然没有明确分型， ...

这是新的骨髓活检报告。请问雨丝老师 b淋巴细胞白血病就是CLL吗？目前用的治疗方案是R-hyper-cvad A型

橙色雨丝 · 发表于 2019-2-27 16:58:10

Yyj13245678 发表于 2019-2-27 15:54
这是新的骨髓活检报告。请问雨丝老师 b淋巴细胞白血病就是CLL吗？目前用的治疗方案是R-hyper-cvad A型

...

不是CLL。是B细胞，是白血病，仅此而已。

Yyj13245678 · 发表于 2019-3-1 11:40:23

橙色雨丝发表于 2019-2-27 16:58
不是CLL。是B细胞，是白血病，仅此而已。

请问雨丝老师 MYD88基因L265P突变意味着什么？我们的主治医生说是表示已经从惰性转化成侵袭性了？

橙色雨丝 · 发表于 2019-3-1 12:00:25

Yyj13245678 发表于 2019-3-1 11:40
请问雨丝老师 MYD88基因L265P突变意味着什么？我们的主治医生说是表示已经从惰性转化成侵袭性了？

...

不意味着什么，好几种B细胞淋巴瘤都可以有这个突变。自体干细胞移植后很快复发，当然是侵袭性的，惰性不会是这种表现。

Yyj13245678 · 发表于 2019-3-1 12:25:01

橙色雨丝发表于 2019-3-1 12:00
不意味着什么，好几种B细胞淋巴瘤都可以有这个突变。自体干细胞移植后很快复发，当然是侵袭性的，惰性不 ...

不好意思我还是比较困惑。我之前的理解是小b细胞基本都是惰性了？已经您之前提及的毛白，脾边缘，甚至慢淋都属于惰性的？

橙色雨丝 · 发表于 2019-3-1 12:41:47

Yyj13245678 发表于 2019-3-1 12:25
不好意思我还是比较困惑。我之前的理解是小b细胞基本都是惰性了？已经您之前提及的毛白，脾边缘，甚至慢 ...

惰性可以转化为侵袭性，甚至一开始就是侵袭性的。

Yyj13245678 · 发表于 2019-3-1 12:53:52

橙色雨丝发表于 2019-3-1 12:41
惰性可以转化为侵袭性，甚至一开始就是侵袭性的。

谢谢雨丝老师的耐心回答！那请问惰性转侵袭性，是指亚型转了（滤泡转大b）？还是说所谓的惰性亚型本身就可以是高侵袭性的？比如高侵袭性的毛白也是有的？

橙色雨丝 · 发表于 2019-3-1 13:11:25

Yyj13245678 发表于 2019-3-1 12:53
谢谢雨丝老师的耐心回答！那请问惰性转侵袭性，是指亚型转了（滤泡转大b）？还是说所谓的惰性亚型本身就 ...

不一定非要转化成大B才具有高侵袭性。

Yyj13245678 · 发表于 2019-3-4 11:30:53

雨丝老师，又来打扰您了，麻烦可不可以帮看一下新的活检报告。1）是否确认是大b弥漫了？即使骨髓流式写的是小b细胞？2）结合骨髓流式，是否是小b转大b？3）结合fish，是否构成双/三打？您是否有任何方案建议或者进一步检查建议？非常非常感谢！目前病人在R-hyper-cvad治疗，病情基本稳定下来了。

橙色雨丝 · 发表于 2019-3-4 12:43:20

Yyj13245678 发表于 2019-3-4 11:30
雨丝老师，又来打扰您了，麻烦可不可以帮看一下新的活检报告。1）是否确认是大b弥漫了？即使骨髓流式写的是 ...

考虑小B伴大B转化，不是双重打击。下一步看医生是否会用HyperCVAD的B方案吧。

Yyj13245678 · 发表于 2019-3-4 13:00:48

橙色雨丝发表于 2019-3-4 12:43
考虑小B伴大B转化，不是双重打击。下一步看医生是否会用HyperCVAD的B方案吧。 ...

谢谢雨丝老师！小b转大b是否就是Richter综合症了？
HyperCVAD的B方案是否毒性大很多？什么情况下会考虑用b方案？是作为巩固吗？我的理解是，这次紧急用a方案是当作急性白血病来对待的。小b转大b是否还有一二线方案？谢谢您的时间！

橙色雨丝 · 发表于 2019-3-4 13:30:25

Yyj13245678 发表于 2019-3-4 13:00
谢谢雨丝老师！小b转大b是否就是Richter综合症了？
HyperCVAD的B方案是否毒性大很多？什么情况下会考虑用 ...

这里说的小B不是SLL那个小B，所以用Richter转化来称呼不是很合适。对下一步的治疗方案没有建议，看医生准备怎么做吧。

野草有春风 · 发表于 2020-7-27 17:34:20

橙色雨丝发表于 2017-6-8 13:10
由于各种主客观的原因免疫组化是可能出现偏差的，所以是不是需要通过FISH来排除双打要结合其它因素来考虑 ...

胰腺算罕见部位吗

橙色雨丝 · 发表于 2020-7-27 17:59:09

野草有春风发表于 2020-7-27 17:34
胰腺算罕见部位吗

算

野草有春风 · 发表于 2020-7-27 18:03:21

雨丝大神，我是原发纵膈4期b组，纵膈10*8，侵袭胰腺，腋窝，腹膜后，右腋下有淋巴结。现在已经用了da r epoch＋鞘内注射方案。最近又在高子芬处重新做了病理免疫组化，建议做fish，我想问下以我现在的治疗方案有必要做吗？如果是双打三打，治疗方案有变化吗

橙色雨丝 · 发表于 2020-7-28 09:40:37

野草有春风发表于 2020-7-27 18:03
雨丝大神，我是原发纵膈4期b组，纵膈10*8，侵袭胰腺，腋窝，腹膜后，右腋下有淋巴结。现在已经用了da r epo ...

做一下比较好，不过不管是不是双重打击都不会改变目前的治疗方案。

野草有春风 · 发表于 2020-7-28 18:47:10

橙色雨丝发表于 2020-7-28 09:40
做一下比较好，不过不管是不是双重打击都不会改变目前的治疗方案。

谢谢雨丝大神！如果是双重打击也没有更强的方案用了吗？加用大计量甲氨蝶呤也不能增加疗效了吗我的PD1,和pdl1都是阳性，一线治疗可以加用这俩的单抗吗？如果是双打击，真不知道以后的路该怎么走了

橙色雨丝 · 发表于 2020-7-29 08:50:59

野草有春风发表于 2020-7-28 18:47
谢谢雨丝大神！如果是双重打击也没有更强的方案用了吗？加用大计量甲氨蝶呤也不能增加疗效了吗我的PD1,和 ...

DA-EPOCH-R是根据中性粒的情况进行剂量调整的方案，不必担心强度不够。PD-1单抗在一线与化疗联合目前缺乏循证医学证据。

[基础知识] 也来说说“双打”