2017年4月26日，洪飞帮主为霍奇金病友带来了一期生动的微课堂。 由霍奇金淋巴瘤的前世讲到今生，还为病友们解答了关于“怎么看骨穿报告”“放疗副作用很大吗”等一些疑惑。 霍奇金淋巴瘤这个名字起源于一个人名“Thomas Hodgkin爵士”。1832年，Thomas Hodgkin爵士报道了几例有淋巴结和脾脏肿大的病例，但是当时并不知道这是什么样的疾病。直到30多年后，又有医生报告有相似的淋巴结和脾脏肿大的病例。之后这种病就以“霍奇金”来命名，还有一种翻译叫“何杰金”。
霍奇金淋巴瘤是少数几种流行病学倾向于感染为病因的恶性肿瘤之一，认为可能与EBV感染、疱疹病毒感染等有关。
很多霍奇金淋巴瘤病友都有感受过那种不知道哪里痒就是想挠的那种瘙痒的感觉，这种瘙痒也是霍奇金淋巴瘤的一个很特别的表现。这可能跟少数肿瘤细胞进入血液系统导致的免疫反应有关。
咱们一起做下霍奇金淋巴瘤治疗的历史回顾： Thomas Hodgkin爵士发现霍奇金淋巴瘤的时候，那个时候使用手术治疗，治愈率是0，因为淋巴瘤是全身系统性疾病，是没法切干净的。 1903年X射线发现后，1931年开始用全身性放疗治疗霍奇金淋巴瘤，早期患者就获得了60%左右的治愈率了。也因此，放疗成为了霍奇金淋巴瘤的一种关键性治疗手段。 1964年以后，开始用MOPP方案治疗霍奇金淋巴瘤。大家现在在百度时可能会看到一些过期的资料还在说霍奇金淋巴瘤治疗以MOPP方案为主。MOPP方案的治愈率大概可以达到80%，已经很高了。 1975年以后，因为MOPP方案不可避免的第二肿瘤高风险和严重的生殖毒性，被新的方案也是目前霍奇金经典一线方案所取代，这就是ABVD方案。通过ABVD方案，近乎90%的早期霍奇金淋巴瘤患者可以获得治愈，晚期患者大概也能有60%左右的治愈效果。 经过多年的研究，ABVD加放疗的方案不断被优化，放疗范围从全身缩小到受累野，越来越精准，目前主要采用调强适形的放疗方法。 通过大宗的临床试验，国际上的淋巴瘤专家摸索出早期霍奇金淋巴瘤的经典治疗方案为：4个疗程的ABVD化疗加上30Gy的放疗。但国内目前通行的仍是6个疗程ABVD化疗加放疗，这对于高危的2B的有大肿块和B症状的霍奇金患者可能更适合，但国际上即便是这种情况可能也更多地会用4个疗程的化疗加放疗。 此外，还有一个BEACOPP方案，是德国霍奇金组为了提高晚期霍奇金淋巴瘤的治愈率而提出的。国外患者通常使用的是BEACOPP的调强版剂量，而因为BEACOPP方案毒性比较强，中国绝大多数患者都只能耐受BEACOPP的基线剂量。有研究认为只用基线剂量的BEACOPP方案并不比ABVD方案有更好的治疗效果。在中国BEACOPP方案目前更多的被用于二线治疗。
自体移植一般来说在一线治疗中是不推荐使用的。但对于一线治疗中出现耐药、进展、复发的患者可能会需要用到自体移植。大部分医生会主张对复发难治的患者进行自体移植，少部分医生则提出自体移植并没有改善患者的总生存率。双方还没有达成一致的共识。
经过ABVD、BEACOPP化疗、放疗甚至自体移植的治疗都没有达到完全缓解，怎么办？现在涌现出一批新药，是值得患者考虑使用的。 2013年FDA批准了SGN-35的上市。SGN-35是CD30的单抗，是一个效果非常好的靶向药物，可以让30%左右的患者达到完全缓解，总有效率达到80%。当年有个SGN-35联合ABVD一线治疗的临床试验，总有效率达到了100%。这在当时是非常轰动的事情。但SGN-35对总生存期的获益目前还没有明确的结论。这个药国内没有上市，在香港每瓶卖到4.8万，单个疗程花费要在10万左右，至少要用6个疗程。
还有这几年特别火的一个药PD-1。PD-1因为治疗好了某位国外领导人的黑色素瘤而声名鹊起，但是PD-1治疗最有效的肿瘤就是霍奇金淋巴瘤。国外施贵宝和默克公司PD-1的报道显示，治疗霍奇金淋巴瘤的有效率都在60%-80%，而相对毒性也比较小。 因为霍奇金淋巴瘤在国内发病率特别低，国外两大公司都没有关注这个市场。淋巴瘤之家找到国内一家专注研发PD-1的公司信达，建议他们面向霍奇金淋巴瘤患者展开临床试验。目前这个试验已经开展，而且咱们的几个病友已经开始在使用了。所以说，如果PD-1能够在中国上市，咱们霍奇金淋巴瘤的病友就会多一种有力的武器。
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答病友提问
我个人认为对于早期霍奇金淋巴瘤统一都要放疗，因为现在霍奇金放疗只用20-30Gy的剂量，远低于原来40-44Gy的剂量，所以现在霍奇金放疗的副作用已经很小了。很多内科的化疗医生之所以对放疗很抵触可能是因为他们对目前放疗技术不是很了解，还保留着过去放疗对患者造成伤害的印象，相反一些年轻的医生就很清楚目前放疗技术造成的伤害已经很小。我为什么建议早期霍奇金淋巴瘤都做放疗呢？是因为放疗能降低10%左右的复发几率。相比二线治疗、移植等造成的伤害，放疗的副作用基本上不值得一提。
这个问题我们曾请到过北医三院的生殖医学专家参与录制过《专家说》，病友们可以找来了解一下。生殖医学专家建议病友们治疗结束三年后考虑生育问题比较稳妥。而且咱们霍奇金淋巴瘤的病友治疗结束后三年内如果不复发，之后再复发的概率也很低了，大概不超过5%的样子。所以治疗结束3年后再考虑生育会是比较安全的。
霍奇金淋巴细胞消减型是霍奇金淋巴瘤里的一类，中老年多一些。国际上对霍奇金淋巴细胞消减型预后差这个说法还是存在争议的，因为目前国际上的一些研究会把这一类患者也包括在经典霍奇金里一起入组做临床试验，最后并没有观察到这一类的预后有特别差。
只有在骨穿报告里显示有R-S细胞，R-S细胞就是霍奇金样的肿瘤细胞，才表明有骨髓侵犯，而如果只是看到一些异形的淋巴细胞还不能说明有骨髓侵犯的。大部分霍奇金淋巴瘤是不会侵犯骨髓的。
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发表于 2017-5-8 14:22:08
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