女性，20岁，杨清明-纵膈大B细胞淋巴瘤六疗后病例分析

娟娟

什么是代问诊：帮助办理专家问诊

代问诊于2016年11月24日 北京301医院 杨清明 门诊

病史

2016年5月心前区压痛伴有发热

2016年5月30日 武汉协和医院      胸部增强CT ：纵膈占位，7.8cm*5.3cm，考虑淋巴瘤或侵袭性胸腺瘤

2016年6月20日 武汉同济医院手术，病理检查诊断：（前纵膈）大B细胞淋巴瘤，考虑纵膈原发，ki-67约 70%

2016年7月05日-9月27日：RCHOP*4 2016年10月10日北大医学部血液病理研究室病理会诊：原发纵膈（胸腺）大B 细胞淋巴瘤累及肺
2016年10月11日-11月6日：R-DA-EPOCH*2

疑问

1.麻烦杨主任审阅手术前的CT影像片和化疗前PETCT，判断一下病是几期？

2.麻烦请评价4轮化疗后的疗效如何？

3.目前已完成4个RCHOP和两个R-DA-EPOCH，治疗中正常顺利。后续完成两个R-DA-EPOCH是否就够了？8疗后再加做两个R-DA-EPOCH有没有必要？

4.完成4个RCHOP和6个R-DA-EPOCH化疗后，我们是否不需要行自体干细胞移植或者放疗？

答复
1.根据2016.7.8的PET-CT报告提示，病灶累及横隔两侧，特别是肺部受累的部位较多，如左上肺二处结节，右下肺可疑，右胸腔积液，右肺气胸，因此，考虑Ⅳ期的诊断较客观。

2.从十月份的检查结果来看，疗效还是不错的，大部分淋巴结消失，高代谢现象恢复或减轻，特别是纵膈的包块缩小，代谢下降，评估为部分缓解或接近完全缓解。

3.对于本病的下一步治疗，建议尽快开始纵膈部位为主的局部放疗，放疗对于本病的治疗非常重要，一旦病情平稳或有所控制，尽快开始局部放疗，使肿瘤细胞没有喘息之时，否则一旦复发，治疗难度较大。放疗结束后，可以再用DA-EPOCH巩固化疗2次，以后停止治疗或延长巩固治疗间距。从长期的工作实践体会，目前不赞成做自体干细胞移植，二回尽快做放疗。

以上建议供参考。

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