男性，52岁，弥漫大B细胞与Burkitt之间不能分类一疗病例分析

娟娟

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代问诊于2016年8月12日 北京301医院 杨清明 门诊

病史

2016年4月：刮胡子时，发现左颈部硬块，无压痛。

2016年06月27日：切除左颈部肿块。

2016年7月4日： 南通大学附属医院     第一次活检：检查结果：（左颈部）淋巴组织异型增生伴大片坏死，正在进行免疫组化进一步诊断；检查结论：肉眼可见组织3*2*1.5cm，切开似淋巴结，部分区域有坏死。

2016年7月6日：检查结果：（左颈部）淋巴组织异型增生伴大片坏死，正在进行免疫组化进一步诊断；检查结论：组织一块3.5*3.5*2.5cm，部分包膜切开质嫩，灰白，散在出血点。

2016-7-15：免疫组织化学诊断检查结果：  （左侧颈部肿物）结合HE形态及免疫酶标结果符合高增值活性B细胞性淋巴瘤，建议FISH检测鉴别弥漫大B细胞淋巴瘤与伯基特淋巴瘤。免疫酶标结果：癌细胞：LCA(+),CD20(+),Bcl-2（-），Bcl-6（+），CD5(-),C-myc(20%+),TdT（-），CD10(+),CyclinD(-),Ki-67(80%+),滤泡树突细胞CD21（+）。

2016/7/15后，根据fish检测，排除伯基特淋巴瘤可能，考虑弥漫大B淋巴瘤。

2016/7/27骨髓流式报告：骨髓细胞在图CD45PerCP/SSC中，R1-淋巴细胞占13.16%，以T细胞为主。R2-早期骨髓细胞占1.31%，其中早期B细胞约0.75%。R3-单核细胞占4.13%，R4-分化髓细胞占69.23%。R5-有核红细胞占9.94%.请结合临床考虑。

2016-7-29:使用R-CHOP方案化疗辅以心电监测、护肝、抗乙肝病毒、抗肿瘤、改善微循环等对症支持治疗，病情逐渐缓解。

2016-8-1上午出院，情况：无头痛头晕，无畏寒发热，无胸闷胸痛，无恶心呕吐，无腹痛腹泻，食纳可，大小便正常。查体:神志清，精神可，无贫血貌，全身皮肤黏膜无黄染，双颈部、双侧腋窝、双侧腹股沟均可触及肿大淋巴结，最大约花生大小。左颈部可见约5cm长手术疤痕。

2016-8-2北京友谊医院病理：（左颈部）非霍奇金B细胞淋巴瘤，特征介于弥漫大B细胞与Burkitt之间不能分类。

                                          

疑问

1.请问杨主任，病人属于几期？

2.后续应该如何治疗？方案需要更换吗？

3.有什么需要注意的地方？

答复
1.从目前的体检和检查CT看，目前考虑三期A，因无PET-CT检查，流式细胞仪检查未见明确淋巴瘤细胞，所以分为三期，在有PET-CT的检查条件下，也可能病灶分布范围会有所不同。

2.目前治疗方案是R-CHOP,如果两个疗程评估完全缓解或接近完全缓解，这个方案的疗效还是可以的，再巩固两个疗程后做自体干细胞移植，如果两个疗程评估效果不满意，或者停疗期间包块增大，可以考虑加大治疗强度，选用二线的方案，如DICE.DAHP等，达到完全缓解后，接近完全缓解时，尽快做自体干细胞移植。

3.本例病例类型，提示预后不良，在治疗中及治疗后要密切监视病情变化，必要时，提前使用二线的治疗方案，并加大治疗强度。如果有条件，可以用PET-CT作为评估疗效和治疗的参考，它可以更客观的反应病情的变化。

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