癌症救命藥pd-1抗體並非適合所有腫瘤病人，你知道嗎？

坚强的飞机

PD-1抗體目前被認為是抗腫瘤藥物的新希望，但它也不是想用就能用的，一是對患者的身體情況有一些限制；二是可能會出現比較嚴重的副作用，要做好心理準備；三是目前主流的PD-1抗體Opdivo和Keytruda在國內買不到，要麼加入臨床試驗，要麼找人從香港或國外代購；四是價格非常昂貴，一般家庭很難承受多療程的治療。
一、如何初步判斷自己是否能使用PD-1抗體?
PD-1抗體確實是很多患者的希望，國內部分患者使用也有很好的療效。我們比較了日本和美國PD-1臨床對患者的要求，他們臨床都比較謹慎。
日本和美國的PD-1臨床對患者的要求：
患者在初次用藥7日前檢查結果應滿足以下基準：
1.白細胞數2000/mm³以上且中性粒細胞數1500/mm³以上；
2.血小板數100000/mm³以上；
3.血紅蛋白在9.0g/DL以上；
4.AST（GOT）以及ALT（GPT）在設施正常值上限3.0倍以下；
5.總膽紅素在設施正常值上限2.0倍以下；
6.肌酐在2.0mg/DL以下。
另外，很多臨床的排除入組標準中都規定自身免疫病、間質性肺炎、長期服用免疫抑制劑、HBV/HCV感染和腦轉的患者不能入組。比如一項Keytruda針對肉瘤患者的二期臨床的排除入組標準中規定：活動性乙肝炎患者（乙肝表面抗原陽性）和丙肝患者；患有自身免疫病或者曾經患有自身免疫病或者患有需要類固醇或免疫抑制劑系統治療的疾病的患者；患有非感染引起的肺炎，需要口服或是靜脈注射類固醇治療的患者，還有間質性肺炎患者。
二、使用PD-1抗體可能會出現哪些副作用？
（一）日本的Opdivo使用指南：
10%以上的可能性會導致淋巴球減少症、白血球減少症、腹瀉、疲勞、白斑、瘙癢症、皮膚色素減少。臨床檢查易發現血中CK、血中LDH、crp增加，噬酸細胞增加。
1%～10%的可能性會導致中性粒細胞減少症、葡萄膜症、視力低下、便秘、口乾、噁心、口腔炎症、倦怠感、末梢性浮腫、疼痛、發熱、口渴、蜂巢炎、細菌性肺炎、牙周炎、高鈣血症、低鈣血症、高尿酸症、食慾減退、糖尿病、肌肉痙攣、四肢疼痛、味覺異常、末梢性神經刺、打嗝、猴頭痛、口腔咽頭痛、脫毛症、濕疹、皮脂缺乏性濕疹、斑狀丘疹性皮疹、脂溢性皮炎、蕁麻疹、中毒性皮疹等。
白細胞、粒細胞、血小板和血紅蛋白反應血象；ALT、AST和膽紅素反應患者的肝功能；肌酐是患者腎功能的指標。跟這些指標相對應的是臨床研究發現使用PD-1抗體之後容易發生的副作用是：白細胞減少、血小板減少；肝功能損傷；腎功能損傷。記得還有對甲狀腺激素的檢測。
（二）國內少量患者使用之後發生的副作用：
非移植患者副作用不大，基本很快就消失；兩位移植患者稍微大，肝功能出現不正常，其中一位排斥比較厲害。（以上信息截至2015年3月）
所以，對於身體狀況不是很好的患者，使用PD-1抗體之前最好慎重考慮一下可能的後果。國外報道的這些副作用都是在有臨床試驗篩選的情況下發生的，如果國內的患者盲試，出現意外的情況可能會增加，也就意味着副作用的概率會增加。同時，鑒於PD-1抗體在移植排斥和自身免疫病方面的作用，強烈建議肝腎移植和自身免疫病患者慎用PD-1抗體。
鑒於部分PD-1患者使用PD-1抗體之後會出現一些比較嚴重的副作用（長時間腹瀉，胸水腹水，貧血等），建議患者找信得過腫瘤內科醫生和風濕免疫科的醫生幫助處理可能的副作用，因為很多時候需要區分這些副作用是PD-1抗體引起的免疫增強從而造成免疫性腸炎和肺炎，還是腫瘤患者免疫力低下造成的感染引起的症狀。
三、使用PD-1抗體會產生耐藥性嗎？目前關於PD-1耐藥的數據非常有限。如果出現耐藥，可能是由於其他免疫逃逸通路代償性活躍起來。最近在世界頂尖學術雜誌《Nature》上發表一篇重量級文章，提出CD103+樹突狀細胞可以用來克服黑色素瘤患者PD-1抗體和CTLA-4抗體耐藥性。也有學者認為，增加免疫原性和腫瘤浸潤淋巴細胞的治療，可以增高患者對PD-1抗體的反應。不過針對這些新通路的藥物，還有很多基礎研究和臨床試驗需要去做。
四、從哪兒能買到PD-1抗體？
目前上市的PD-1抗體只有Keytruda（Pembrolizumab/MK-3475，默沙東公司）和Opdivo（nivolumab，百時美施貴寶公司）兩個，國內還沒有上市，患者大部分是從香港買，也有的從國外買。

六日

错误太多，国内301实验用不是o的也不是k的，而是上海恒通的加地西他滨，还有肺炎也不能使用，我用后吐出来的痰五颜六色的。还有你知道德国罗氏吗？生产美罗华的，pd1应该跟美罗华一样是从老鼠体内提炼的抗体。所以楼主根本不了解pd1

chaojijing

看这个繁体，应该是在比如台湾人网站直接转载过来的吧

坚强的飞机

chaojijing 发表于 2017-3-16 19:59
看这个繁体，应该是在比如台湾人网站直接转载过来的吧

六日

(ง°ل°)ง 发表于 2017-3-16 19:57
怎么感觉你跟楼主说的完全不是一件事，楼主没说实验是国内的，而且也写了有肺炎的不适合用呀
...

国内没有任何默沙东和施贵宝的实验。有的只是莆田货。而且我们团购的药是德国产的纳武单抗也就是o。所以说这个人发布的是错误的。

六日

坚强的飞机 发表于 2017-3-16 20:11

日本福田的sgn35实验倒是北肿有，不过小日本生产的药跟罗氏的比起来就是渣渣。至少霍的如此

六日

六日

六日

这个药有第三种简称T

坚强的飞机

海边清风 发表于 2017-3-17 06:45
你最近很活跃啊！

在家闲着没事干呀

坚强的飞机

六日 发表于 2017-3-16 19:47
错误太多，国内301实验用不是o的也不是k的，而是上海恒通的加地西他滨，还有肺炎也不能使用，我用后吐出来 ...

我也就是把看到的帖子转载下而已，觉得有用就看看，没用就算了，不用那么激动的指责一通吧，都是因为生病才到之家来，所以觉得有用的就分享出来大家讨论一下，如果这样还要被戴上冒充专家的帽子，我表示有点无法……那个啥

六日

坚强的飞机 发表于 2017-3-17 09:02
我也就是把看到的帖子转载下而已，觉得有用就看看，没用就算了，不用那么激动的指责一通吧，都是因为生病 ...

你这个应该是某个海外代购中心的。可是我觉得还是便宜实惠的更好。

六日

(ง°ل°)ง 发表于 2017-3-17 05:00
SGN 35貌似是日本武田药厂的吧

记不清了，小日本的东西我一般不感兴趣。出于经济考虑我们大多数霍选择罗氏。不想说什么了。这些药用过的人才能清楚。一分价钱一分货。

六日

(ง°ل°)ง 发表于 2017-3-17 05:07
层主，楼主转载的文章意思应该是PD-1很贵，而且国内没卖，如果病人想用，那么就只有在外国买或者参加临床 ...

你是说香港跟澳门不算中国?