现在应该怎么办？急待帮助

只愿妈妈康复

妈妈去年六月初检查小淋巴细胞淋巴瘤，当时腹膜后以及髂血管多发，最大的6*12cm，检查初期只做了骨髓象细胞学、穿刺免疫组化和PETCT，治疗方案是过程是CHOP*1  FCR*4  减量FCR*1以及R*1，停止化疗前做CT显示腹膜后多发，最大的2.5*1.6cm，因为骨髓抑制严重，停止化疗。两个月后复查发现最大的长了两厘米，而且血小板开始降低，中性粒细胞降低。上周复查骨穿，加做的流式以及fish，并且将最初的病理通过之家让周小鸽医生会诊的，大家帮忙看下结果，下步应该怎么治疗呀？害怕跟最初治疗的时候太过着急，出现错误。

橙色雨丝

FCR是针对CLL最强的方案，对这个方案应答不良通常只有两种情况，一种是已经发生Richter转化，但是这需要组织学证据，目前没有看到；另一种是存在Del17p或TP53基因突变，FISH已经排除了Del 17p，但是不能排除TP53基因突变，也许是这个原因造成对FCR耐药，如果是这种情况，国外现在用伊布替尼和Venetoclax效果比较好。

只愿妈妈康复

橙色雨丝 发表于 2017-3-13 17:42
FCR是针对CLL最强的方案，对这个方案应答不良通常只有两种情况，一种是已经发生Richter转化，但是这需要组 ...

谢谢雨丝大神，检测的结果是TP53未见异常。今天下午医生给定了一个DICE方案，我们应该同意吗？她现在的血小板只有30，中性粒细胞也一直在降低。

橙色雨丝

只愿妈妈康复 发表于 2017-3-13 18:56
谢谢雨丝大神，检测的结果是TP53未见异常。今天下午医生给定了一个DICE方案，我们应该同意吗？她现在的血 ...

Vysis® TP53/CEP17 FISH探针只能检查有没有染色体17p删除，如果没有删除，说明TP53基因正常存在于第17号染色体短臂上，但不证明TP53基因本身没有发生突变，而检查基因突变需要做测序，“TP53基因未见异常”是一句正确但是意义不清的话，就好比说我没有在公交车上看见小偷，而实际上公交车上也许有小偷只是我未看见而已。不知道医生对目前疾病状态的判断是什么，所以也不知道DICE有多大可能有效。

只愿妈妈康复

橙色雨丝 发表于 2017-3-13 19:58
Vysis® TP53/CEP17 FISH探针只能检查有没有染色体17p删除，如果没有删除，说明TP53基因正常存在于第17号 ...

医生说根据之前的治疗情况，说明治疗效果不好，预后可能不好，只是说打两个dice试试，如果效果不好，可能就没有其他的办法了，只能做姑息治疗了。现在骨穿还有一个骨髓染色体核型分析结果没有出来，这个结果是什么？对治疗方案判断有什么影响吗？

叶知秋

建议考虑ibrutinib或者参加btk抑制剂临床试验，一线化疗效果不佳的话，二线化疗获得长期缓解的几率不大。而且经过多线化疗之后，ibrutinib或者其它靶向药物的疗效也会受很大影响。

只愿妈妈康复

叶知秋 发表于 2017-3-13 20:39
建议考虑ibrutinib或者参加btk抑制剂临床试验，一线化疗效果不佳的话，二线化疗获得长期缓解的几率不大。而 ...

依鲁替尼经历上负担不起，BTK临床实验现在招募了吗？

叶知秋

只愿妈妈康复

叶知秋 发表于 2017-3-13 23:12

我看过这个临床实验，当时平台登记的还没有开始招募，现在开始了吗？你这是下载的APP吗？

范医生

橙色雨丝 发表于 2017-3-13 17:42
FCR是针对CLL最强的方案，对这个方案应答不良通常只有两种情况，一种是已经发生Richter转化，但是这需要组 ...

分析的很有道理！