本帖最后由 橙色雨丝 于 2017-3-5 17:36 编辑
所有人都有过打嗝的经历，打嗝并不可怕，除了有点不雅之外，没有什么大不了的，但是，如果一直打个不停，那就比较可怕了，偏偏很多淋巴瘤患者在化疗期间都遇到过这样的情况，通常大家只好忍受，因为没有什么很有效的治疗方法，医生往往也对此不以为然，因为相对于骨髓抑制等有可能直接危及生命的不良反应来说，打嗝算个屁，简直就是毛毛雨。
但是，没完没了的打嗝真的很难受好不好？中医管这个叫做“呃逆”，有时候岂止是“逆”，简直就是“逆天”啊，半夜睡觉都会打嗝把自己打醒，白天吃饭的时候都会边吃边打嗝，好像已经吃的太饱，其实刚刚才动筷子，真的好让人心烦！那么，“呃逆”到底是怎么回事，还有没有办法了？且听我一一道来。
“呃逆”，歪果仁把它叫做“hiccup”，主要是因为他们认为打嗝是发出的声音是“hic，hic，hic”。就像我们用简体字一样，歪果仁也喜欢偷懒，最早的时候hiccup的拼写其实是“hic-cough”，即发出“hic”声音的“咳嗽”。现代医学把呃逆叫做synchronous diaphragmatic flutter，即“同步横隔膜颤振”，因为我们现在已经知道，打嗝是横膈肌不由自主的间歇性的收缩引起的。
前面说过，所有人都打嗝，比如喝了碳酸饮料，或者突然吸了一口凉气，但是这种打嗝一会儿就会过去，即使你什么都不做，最差的情况下，也不会持续超过两天，所以这叫做“急性呃逆”，即acute hiccup；如果超过了两天，你还时不时的打嗝，那就叫做“持续性呃逆”，即persistent hiccup；如果超过一个月了情况还没有明显改善，那么这种情况叫做“顽固性呃逆”，即intractable hiccup，就像阶级敌人一样顽固不化，必须想办法消灭才行。
化疗中的淋巴瘤患者，恐怕喝碳酸饮料的不多，吸凉气的情况虽然不能完全避免，但是并不是每个人每天都会吸凉气，那么，发生呃逆的原因只能归罪于化疗药物了。根据有关文献，很多药物都可以引发呃逆，包括但不限于：地塞米松，环磷酰胺，长春地辛，依托泊苷，顺铂，卡铂，吉西他滨等等。看看，都是淋巴瘤常用药吧，就拿地塞米松来说吧，它既是一个止吐药，有时又能催吐，有时能够减轻化疗的不良反应，有时又能加重化疗的不良反应，真是让人又爱又恨。
那么，这些药物诱发呃逆的机制是什么？这个问题可就太复杂了，而且具体到每个人身上情况可能都不一样，所以我想目前恐怕没有人能够说的清楚。如果将问题简单化，我们可以这样来理解：人体的所有行为，都是由神经来控制的，横膈肌不由自主的收缩，也是由神经来控制的，所以这里一定存在着一个反射弧（reflex arc），这个反射弧应该是由三部分组成的：在大脑里存在一个控制中心，叫做“呃逆中枢”，这是第一部分；膈神经和迷走神经负责将刺激信号传送到呃逆中枢，这是第二部分；膈神经再将来自呃逆中心的反射信号传送给膈肌和肋间肌，使其反复的收缩，肋间肌的收缩会附带诱发反射性的声门关闭，从而发出“呃”的声音，这就是第三部分。这三部分构成了一个完整的反射弧。
至此，我们就可以将呃逆的发生归结为两个原因了：第一，呃逆中枢抑制功能的缺失，这属于中枢神经的问题；第二，迷走神经和膈神经受到了持续的刺激，这属于外周神经的问题。当然，也有可能存在器质性病变，因为我们在这里只讨论淋巴瘤患者化疗期间的打嗝现象，这个因素暂不考虑。
弄清楚原因，就好对症下药了。首先，顽固性呃逆，是极少见的，据说国外有一位农场主连续打嗝68年，这种情况不属于我们探讨的范围。其次，如果是化疗期间急性呃逆，即三两天后就没事了，那么采用一些物理的办法就行，比如说憋气法，深呼吸法，喝水法，拉舌头法，按穴位法，拍背法，等等，大家都只知道，都可以一试，有时候管用，有时候不管用，实在不管用就算了，抗两天吧。第三，如果是持续性呃逆，而且实在是忍无可忍，那么可以考虑用药物来解决。
前面说了，呃逆的原因分为中枢性的和外周性的，所以，药物的选择要分别从这两个方面下手。各种化疗药物，特别是激素类的，都会对胃肠道产生刺激，胃和食管神经丛的刺激，可以通过膈神经或迷走神经激活呃逆中枢，所以一些常用的胃药通常可以起到一定的效果，例如胃复安，吗丁啉，奥美拉挫等；如果无效，可以从松弛肌肉的方向入手，例如用解痉药巴氯芬，抑制和缓解横膈肌的收缩，据说效果不错；如果仍然无效，可以直接向中枢神经系统下手，用抗癫痫药加巴喷丁，如果阶级敌人特别的顽固，还可以用抗精神病药氯丙嗪，最后，万不得已的情况下可以祭出麻醉剂类的大杀招，例如可待因！
这里强调三遍，上述药物无论是处方药还是非处方药，必须在主治医生指导下使用，这里仅做理论性的探讨，主要目的是告诉大家，如果呃逆非常严重的话，是有办法解决的，没有必要强忍。上述药物在治疗呃逆上的的证据，来源于国内外有关文献，在此不一一列举。另外，任何药物都具有副作用，是否使用，取决于对风险获益比的评估。
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