经典霍奇金，建议做病理会诊

孔雀河 · 发表于 2017-2-23 15:38:06

本文转自“今日肿瘤”，作者：高子芬（北京大学基础医学院病理学系血液病理研究室）

经典霍奇金淋巴瘤（CHL）国内发病比较低，也就是说病例比较少，诊断需要经验。由于CHL的治疗效果还是不错的，与非霍奇金淋巴瘤（NHL）治疗方案又不同，所以正确诊断和鉴别诊断还是非常重要的。

CHL的诊断说起来很是明确，形态很是典型：混合性细胞增生为背景，其内散在体积大的经典和非经典R-S细胞，免疫组化检测CD30（+），CD15（+/-）。但是对于R-S样细胞的判定标准差异和CD30(+)细胞是否为CHL细胞都是导致诊断出现问题的因素。我们在进行一项合作科研课题时，复查了近200例CHL的病例，高的不符合率出乎我们的预料，除了将NHL诊断为CHL（如血管免疫母细胞性T细胞淋巴瘤），也有将组织细胞坏死性淋巴结炎、反应性增生等良性诊断为CHL的，因为标本中确实有体积大的活化细胞，但是核仁不够大，不够红，再加上对CD30(+)细胞的分析误差，导致将CD30(+)的活化大细胞判定为R-S细胞诊断成了CHL。所以要了解CHL诊断的R-S细胞辅助信息标记物，如LCA（-），PAX5(弱+)，MUM1(+)都是很重要的参考信息，同时一定要记得检测EBV感染情况，用EBV-EBER探针，效果会比LMP-1的抗体更准确。

影响正确诊断还有一个很重要的原因就是样本的获得由手术活检改为穿刺活检，本来在CHL时肿瘤细胞数量就比较少且散在，穿刺样本很小，瘤细胞的量就更少了，形态观察难度加大。加上穿刺标本常常有挤压假象，免疫组化是效果不是很理想，也影响正确诊断。当临床高度怀疑是CHL时，诊断有出入或者治疗不理想，建议及时会诊。

外出会诊需要提供原单位的所有切片（HE及免疫组化），同时应该切1张普通白片和5-10张胶片，便于完善工作。减少或避免由于提供资料的不足导致会诊的误差或耽误更多的时间。