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[基础知识] 弥漫大B淋巴瘤影响预后的因素

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发表于 2017-2-23 14:38:03 | 显示全部楼层 |阅读模式 来自: 中国北京
弥漫大B淋巴瘤影响预后的因素

1.评分系统:
有关DLBCL的预后评估体系,目前临床上常用的有:IPI评分系统,aaIPI评分系统和NCCN-IPI评分系统。IPI评分系统是最早最经典非霍奇金的预后评估系统,aaIPI评分系统是针对年龄<60岁患者的预后评估系统,NCCN-IPI评分系统是针对弥漫大B患者提出的最新的预后评估系统。

  • IPI评分系统

涉及到的指标:年龄(是否大于60岁),体格状态(是否差),根据淋巴结的累及情况进行的Ann Arbor分期(是否Ⅲ、Ⅳ期),淋巴结外病变的数目(是否≥2),血清乳酸脱氢酶的水平(是否升高)5个指标,并按累计分值由低到高,分为低危、中低危、中高危、高危四个危险等级。
QQ图片20170223121502.png QQ图片20170223122916.png

  • aaIPI评分系统

对年龄不超过60岁的患者,只考量体格状态(是否差),根据淋巴结的累及情况进行的Ann Arbor分期(是否Ⅲ、Ⅳ期),血清乳酸脱氢酶的水平(是否升高)3个指标,并按累计分值由低到高,分为低危、中低危、中高危、高危四个危险等级。
QQ图片20170223121734.png QQ图片20170223122833.png

  • NCCN-IPI评分系统

涉及到的指标:主要器官(骨髓、中枢神经系统、肝/胃肠道或肺)侵犯,根据淋巴结的累及情况进行的Ann Arbor分期(是否Ⅲ、Ⅳ期),体格状态(是否差),年龄,LDH比率,并按累计分值由低到高,分为低危、中低危、中高危、高危四个危险等级。

QQ图片20170223121534.png QQ图片20170223122819.png

附:Ann Arbor分期
I 期:侵犯单个淋巴结区域(I)或单个结外部位(IE)
II期: 侵犯2个或2个以上淋巴结区域,但均在隔肌的同侧(II),可伴有同侧的局限性结外器官侵犯(IIE)
III期: 隔肌上下淋巴结区域均有侵犯(III),可伴有局限性结外器官侵犯(IIIE)或脾侵犯(IIIS)或两者均侵犯(IIIES)。
IV期:在淋巴结、脾脏和咽淋巴环之外,一个或多个结外器官或组织受广泛侵犯,伴有或不伴有淋巴结肿大等。
QQ图片20170223142711.png

2.影响DLBCL患者预后的生物学标志:
随着对疾病病理机制研究的深入,细胞起源以及遗传学异常等生物学标志对DLBCL预后的影响越来越引起人们的关注。在CHOP方案治疗时代,生发中心B细胞(GCB)来源的DLBCL患者预后显著优于活化B细胞及介于两者之间的中间型,而后两者预后差异不明显,统称为non-GCB型。利妥昔单抗联合化疗显著改善了B细胞淋巴瘤的疗效,但在R-CHOP方案治疗时代,non-GCB型DLBCL的预后仍明显差于GCB型。近年的研究发现,高增殖活性(Ki-67≥80%)、Bcl-2与c-Myc高表达、p53缺失或突变、CD5+、EBV+等均对DLBCL患者预后有不同程度的影响。其中在MYC重排的基础上同时存在BCL2/IgH重排和(或)BCL6/IgH重排的双打击和三打击淋巴瘤(DHL和THL)被认为是预后最差的一种类型,采用R-CHOP方案治疗,患者的中位OS期不足1年。在2016年更新的WHO分类中,DHL和THL被正式命名为伴有MYC及BCL2和(或) BCL6重排的高级别B细胞淋巴瘤,成为一个独立亚型。

3.影响DLBCL患者预后的其他因素:
其他影响因素主要为特殊的组织类型和特殊的发病/受侵部位。既往的研究提示肿瘤细胞母细胞样或间变样改变、血管内DLBCL、浆母细胞型DLBCL、原发渗出性DLBCL及转化型DLBCL等特殊病理类型DLBCL预后较差。一些特殊部位如CNS、性腺生殖器、乳腺、肾上腺及骨髓等原发或受侵犯者较淋巴结或胃肠道DLBCL预后较差,其中尤以CNS原发或受侵犯对预后影响最为明显。

揭谛揭谛波罗揭谛波若僧揭谛菩提萨婆诃
我是之家的工作人员,也是弥漫大B的患者家属。希望我在陪护时积累的经验、自修营养师的知识理论及祈祷所有病友早日康复的诚心,能对病友和家属们有所帮助。工作QQ:3151656617(QQ留言请附house086)

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发表于 2017-2-23 14:40:11 | 显示全部楼层 来自: 中国广东
病理会诊:专家看切片
纵隔大b能参考这个标准吗
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发表于 2017-2-23 15:10:02 | 显示全部楼层 来自: 中国四川南充
预后与SUV值高低有关吗?
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发表于 2017-2-23 15:16:53 | 显示全部楼层 来自: 中国河北
Ki-67≥80%预后不好?
2017给自己一个大梦想。
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发表于 2017-2-24 00:15:01 | 显示全部楼层 来自: 中国广东广州
我看了后泪奔了!
茫茫不知所踪!
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发表于 2017-2-24 09:37:43 | 显示全部楼层 来自: 中国北京
风影 发表于 2017-2-24 00:15
我看了后泪奔了!

这只是大数剧,个体差异不同,要有信心。我就是侵犯了肾上腺,大夫说有很大的机率已侵犯了中枢,但腰穿显示并未侵犯,所以只要不是百分之百就有希望。
艰难困苦,玉汝于成!
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发表于 2017-2-24 20:50:16 | 显示全部楼层 来自: 中国广东广州
玉汝于成 发表于 2017-2-24 09:37
这只是大数剧,个体差异不同,要有信心。我就是侵犯了肾上腺,大夫说有很大的机率已侵犯了中枢,但腰穿显 ...

嗯,希望!希望!有希望!
茫茫不知所踪!
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发表于 2017-2-24 23:11:41 | 显示全部楼层 来自: 中国河南郑州
@橙色雨丝 @孔雀河 可不可以帮我看看我这是不是中了大奖了?三打击?
231140a0etwge06blrztue.jpg
231140ezvpnpi0ppq5ess3.jpg
231140ybtpuibmiwa28upf.jpg
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发表于 2017-2-25 00:23:29 | 显示全部楼层 来自: 中国广东广州
DHL是不是没救了?可以理解为治疗后只有平均不到1年的生命吗?
天堂路上走慢点,等我……
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发表于 2017-2-25 09:14:45 | 显示全部楼层 来自: 中国北京
烈艳红淳 发表于 2017-2-24 23:11
@橙色雨丝 @孔雀河 可不可以帮我看看我这是不是中了大奖了?三打击?

是三重打击,建议用DA-EPOCH-R方案。
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发表于 2017-2-25 09:56:21 | 显示全部楼层 来自: 中国河南
橙色雨丝 发表于 2017-2-25 09:14
是三重打击,建议用DA-EPOCH-R方案。

@橙色雨丝 谢谢雨丝大神!买彩票都没中过奖,这么登峰造极的类型摊我身上了。现住郑大一附院张明智专家科室,医生让用R-EPOCH,少个DA,可以吗?大神,我这是不是预后最差的一种?要移植吗?望赐教!
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发表于 2017-2-25 10:08:46 | 显示全部楼层 来自: 中国北京
烈艳红淳 发表于 2017-2-25 09:56
@橙色雨丝 谢谢雨丝大神!买彩票都没中过奖,这么登峰造极的类型摊我身上了。现住郑大一附院张明智专家科 ...

有时候医生不提DA,但是会根据治疗情况进行剂量调整。不知道分期是什么情况,一般来说是要考虑一线移植的。
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 楼主| 发表于 2017-2-25 11:10:32 | 显示全部楼层 来自: 中国北京
冬天里的刺猬 发表于 2017-2-25 00:23
DHL是不是没救了?可以理解为治疗后只有平均不到1年的生命吗?

首先要诊断无误,其次医生都说国内双打的治愈率高于国外,任何一种淋巴瘤都有治愈的可能性,关键是方案的选择要对,剂量也要够。
揭谛揭谛波罗揭谛波若僧揭谛菩提萨婆诃
我是之家的工作人员,也是弥漫大B的患者家属。希望我在陪护时积累的经验、自修营养师的知识理论及祈祷所有病友早日康复的诚心,能对病友和家属们有所帮助。工作QQ:3151656617(QQ留言请附house086)
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发表于 2017-2-25 11:11:40 | 显示全部楼层 来自: 中国河南
橙色雨丝 发表于 2017-2-25 10:08
有时候医生不提DA,但是会根据治疗情况进行剂量调整。不知道分期是什么情况,一般来说是要考虑一线移植的 ...

@橙色雨丝 谢谢您!我是腹膜后,乳腺原发,未侵及骨髓及中枢系统,是否三期?移植吗?初始方案用R-CHOP二个疗程,一疗后乳腺肿瘤消失,二疗鞘注了,用R-DA-EPOCH是否仍要鞘注中枢预防?近乎绝望!求助您!(CT是二疗后做的)
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发表于 2017-2-25 11:31:14 | 显示全部楼层 来自: 中国广东广州
孔雀河 发表于 2017-2-25 11:10
首先要诊断无误,其次医生都说国内双打的治愈率高于国外,任何一种淋巴瘤都有治愈的可能性,关键是方案的 ...

病理报告不是电脑检验的吗,会有错的可能吗?我们目前第一疗是R-CHOP和鞘注,当时医生说是两个方案交替进行,另一个方案我不记得了。
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发表于 2017-2-25 13:56:01 | 显示全部楼层 来自: 中国北京
烈艳红淳 发表于 2017-2-25 11:11
@橙色雨丝 谢谢您!我是腹膜后,乳腺原发,未侵及骨髓及中枢系统,是否三期?移植吗?初始方案用R-CHOP二 ...

横膈膜上下都有,III期,鞘注必须做,移植也要做,如果有可能的话,再加上两次大剂量甲氨蝶呤。
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发表于 2017-2-25 14:10:04 | 显示全部楼层 来自: 中国河南郑州
橙色雨丝 发表于 2017-2-25 13:56
横膈膜上下都有,III期,鞘注必须做,移植也要做,如果有可能的话,再加上两次大剂量甲氨蝶呤。 ...

@橙色雨丝 收到!谢谢您!照您说的跟大夫沟通,最后一个问题,大剂量甲氨蝶呤何时做?第几疗程?
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发表于 2017-2-25 14:35:38 | 显示全部楼层 来自: 中国北京
烈艳红淳 发表于 2017-2-25 14:10
@橙色雨丝 收到!谢谢您!照您说的跟大夫沟通,最后一个问题,大剂量甲氨蝶呤何时做?第几疗程?
...

取决于下一步用什么方案,以及身体的耐受情况。鞘注预防虽然现在普遍都做,但是仍有一定比例的人出现中枢神经系统复发。大剂量甲氨蝶呤预防效果更好,但是操作难度大,不良反应大,是不是要做需要权衡利弊,从预防角度说确实没有更好的办法了。
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发表于 2017-2-25 14:53:19 | 显示全部楼层 来自: 中国河南郑州
橙色雨丝 发表于 2017-2-25 14:35
取决于下一步用什么方案,以及身体的耐受情况。鞘注预防虽然现在普遍都做,但是仍有一定比例的人出现中枢 ...

@橙色雨丝 跪谢!张明智主任提过大剂量甲氨蝶呤!前两疗程白瞎了。来张主任这儿,就把命交这儿了,爱谁谁吧!祝福雨丝大神,好人一生平安!
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 楼主| 发表于 2017-2-26 09:46:17 | 显示全部楼层 来自: 中国北京
冬天里的刺猬 发表于 2017-2-25 11:31
病理报告不是电脑检验的吗,会有错的可能吗?我们目前第一疗是R-CHOP和鞘注,当时医生说是两个方案交替进 ...

双打击应是fish基因检查得出的结果
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