男性，18岁，ALK阳性间变大细胞淋巴瘤四疗后病例分析

娟娟

什么是代问诊：帮助办理专家问诊

代问诊于2016年12月28日 卫生部北京医院 刘辉 门诊

病史

五月底因腿疼回常州治疗，诊断结果为骨结核，按结核治疗2个半月后发生病理性骨折，去上海瑞金医院检查，其结果为淋巴瘤ALK阳性渐变大，回常州第一人民医院治疗，左大腿软组织肿块为15公分，第一疗程是CHOP方案， CTX1.0d1，EPI90mgd1，NVB25Vmgd1，地塞米松10mg/5,疗效明显，肿块小了一半，于14天的时候进展，每天高烧。于15天紧接着第二疗程CHOP方案，CTX1.1d1，EPI110mgd1，NVB35Vmgd1，地塞米松15mg/5，肿块消退不明显，于10天进展伴有发热，疗效不能持久。

11月24日采取HYPER-CDAD A方案+VP-16化疗具体为CTX0.45ql2h d1-3。地塞米松40mgd1-4，d11-14，盖诺40mg，d4 ， d11，多美素40mg d4，美司钠0.24q6h，d1至CX结束后12小时，VP-16 100mg d12-d4，化疗后左侧大腿肿块有所缩小。

12月10日再次发热，左侧肿块较前增大使用地塞米松退热，迪泰抗感染。

12月16日第四次化疗epoch方案现于7天，肿块变软变小但不明显。

瑞金医院的免疫组化：CD30+ALK+CD43+KI-67+++mnm1+Cmyc+CD20-CD3-CD10-bcl-6-Plap-tat-AE1/AE3。

2016.12.27友谊医院周小鸽会诊：非霍奇金ALK+间变性大细胞淋巴瘤。

疑问

1.能否判断耐药？是否需要换方案？

2.这几天背上出现密密麻麻的红症子，有刺痛感，是否有恶化的现象？（骨穿无异常）

答复
1.依据目前治疗效果看是耐药，建议更换二线方案治疗，可以联合西达本胺，如果效果好，可以完全缓解后自体移植。

2.背部疹子建议会诊皮肤科，必要时活检。

点击：我也要代问诊

破釜沉舟

橙色雨丝

原发耐药的ALK阳性间变大最好咨询一下目前国内正在开展的Brentuximab Vedotin的临床试验，错过这个机会以后就很难再有了，这个药在国外的II期临床试验中针对复发难治的间变大总有效率是86%，CR率是57%；如果不可行，二线方案中结合克唑替尼的效果比较明确，而且与西达本胺的不良反应重合度不高。

张多多

橙色雨丝 发表于 2017-2-22 18:42
原发耐药的ALK阳性间变大最好咨询一下目前国内正在开展的Brentuximab Vedotin的临床试验，错过这个机会以后 ...

188

你的病和我老公的病是一样的，我们打疗和放疗都没有效果肿瘤微长，后来吃靶向药克唑替尼，效果很好，我们是在北京三0七看的，也是在袁主任的指导下用的，我们用了二年多了，咨询一下你的主治医生看能用吗？我们在北肿咨询的也是吃克唑，

再度重相逢

你的病好了吗？我的病跟你的一样

刘俊雨

188 发表于 2017-5-18 11:43
你的病和我老公的病是一样的，我们打疗和放疗都没有效果肿瘤微长，后来吃靶向药克唑替尼，效果很好，我们是 ...

我家孩子今天七岁了能这个药吗？在那里能买到，我们家是郑州的

杨海容

我们孩子也是这种分型，对药物很敏感

麦乐星星

188 发表于 2017-5-18 11:43
你的病和我老公的病是一样的，我们打疗和放疗都没有效果肿瘤微长，后来吃靶向药克唑替尼，效果很好，我们是 ...

请问您老公当时放化疗效果都不太好吗？目前还在吃药吗？

麦乐星星

188 发表于 2017-5-18 11:43
你的病和我老公的病是一样的，我们打疗和放疗都没有效果肿瘤微长，后来吃靶向药克唑替尼，效果很好，我们是 ...

z

Kiki’s

橙色雨丝 发表于 2017-2-22 18:42
原发耐药的ALK阳性间变大最好咨询一下目前国内正在开展的Brentuximab Vedotin的临床试验，错过这个机会以后 ...

雨丝大大，ALK阴性的是不是用不了克搓替尼

橙色雨丝

Kiki’s 发表于 2018-12-14 18:02
雨丝大大，ALK阴性的是不是用不了克搓替尼

是

Kiki’s

橙色雨丝 发表于 2018-12-15 09:33
是

雨丝大大能不能帮忙看下我昨天发的我爱人的病理报告，拍的图片，还打算找周小鸽医生会诊，还需要补充做哪些吗？我这个病理里面的三个ALK是所谓的ALK阴性吗？

橙色雨丝

Kiki’s 发表于 2018-12-15 09:46
雨丝大大能不能帮忙看下我昨天发的我爱人的病理报告，拍的图片，还打算找周小鸽医生会诊，还需要补充做哪 ...

等病理会诊报告出来再说吧，间变大细胞淋巴瘤一般与EB病毒无关，病理报告上EBER+看上去有些奇怪，不能完全除外经典霍奇金淋巴瘤，或EBV相关淋巴增殖性疾病。

Kiki’s

橙色雨丝 发表于 2018-12-15 09:55
等病理会诊报告出来再说吧，间变大细胞淋巴瘤一般与EB病毒无关，病理报告上EBER+看上去有些奇怪，不能完全 ...

谢谢回复

Kiki’s

橙色雨丝 发表于 2018-12-15 09:55
等病理会诊报告出来再说吧，间变大细胞淋巴瘤一般与EB病毒无关，病理报告上EBER+看上去有些奇怪，不能完全 ...

那我现在上疗程，还是等到病理会诊出来再上，有点害怕拖久了，又害怕没按标准用药

橙色雨丝

Kiki’s 发表于 2018-12-15 10:36
那我现在上疗程，还是等到病理会诊出来再上，有点害怕拖久了，又害怕没按标准用药
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不知道分期的情况，无法回答。