|
代问诊于2016年10月9日 北京301医院 杨清明 门诊
病史 2016年3月25日 浙江邵逸夫医院：上腹部MR诊断：腹膜后及肠系膜巨大软组织肿块，包绕血管，腹膜后纤维化及淋巴瘤较难鉴别。 2016年4月6日 复旦华山医院PET/CT：1、左侧锁骨区散在小淋巴结影放射性摄取轻度异常增高，最大直径0.8CM、SUV最大值3.2。2、双肺门多发淋巴结放射性摄取轻度异常增高，最大直径1.0CM，SUV最大值3.4；双侧腋窝散在小淋巴结影放射性摄取轻度异常增高，最大直径0.6CM，SUV最大值1.4。3、影像诊断：腹膜后及肠系膜弥漫片状软组织影、左侧锁骨区淋巴结、双肺门淋巴结FDG代谢异常增高，考虑恶性病变，淋巴瘤不除外。 2016年4月11日 复旦中山医院手术取样，病理诊断：滤泡型淋巴瘤，滤泡为主型，Ⅱ级。2016年4月26日 复旦肿瘤医院会诊意见：（腹膜后肿物）滤泡型淋巴瘤，滤泡为主型，Ⅱ级。 2016年4月22日 复旦中山医院骨穿报告：骨髓增生尚活跃，目前髓象中粒系增生尚可，红、巨二系增生活跃，形态尚可，片中偶见幼淋。 2016年 5月12日-9月8日 复旦中山医院R——CHOP 方案化疗6次，前两次剂量为R——minCHOP（为防止肿瘤与肠粘连）， 其余为标准R——CHOP方案。 2016年7月21日 复旦中山医院PET/CT影像诊断： 1、左侧锁骨区小淋巴结异常糖代谢消失。2、右肺门炎性淋巴结10.6×8.8mm，SUV最大值3.8，炎性病变可能；腋窝见淋巴结，部分伴糖代谢增高，炎性病变可能。3、腹膜后及肠系膜片状软组织约为79.7×54.6mm，SUV最大值3.5。 2016年9月26日 复旦中山医院PET/CT影像诊断： 1、左侧锁骨区小淋巴结异常糖代谢消失。2、右肺门炎性淋巴结11.6×9.0mm，SUV最大值3.0；腋窝见淋巴结，部分伴糖代谢增高。3、腹膜后及肠系膜片状软组织约为71.6×44.6mm，SUV最大值3.1。4、另查肝血池3.7，纵膈血池2.0。 疑问 1、后续还需要治疗吗？如果治疗，需要何种方案？需不需要放疗或者移植？ 2、针对病人严重的骨髓抑制，有什么好的解决方法？ 3、滤泡需要后期维持吗？美罗华?
答复 1.目前虽然已经治疗六个疗程，但腹部的包块仍有存在，且范围不小（71*44mm），停止化疗后，有复发的风险，该包块体积较大，一旦复发对腹部影响较大，可以引起肠压迫、梗阻、出血、穿孔、腹水等，经过六个疗程的规范治疗，病灶仍不小，不可轻视。建议采用放疗的手段，对腹部的病灶做重点治疗，目前全身其他部位病灶经化疗已经控制，放疗可以采用较好的放疗仪器，减轻副作用和对腹部胃肠器官的影响（如Tom刀等）。放疗后休息一个月后，可以考虑用美罗华维持治疗，每2个月用药一次，维持一年左右。 2.如果不再继续化疗，一般骨髓移植的情况可以逐渐恢复，不需特殊治疗。 3.关于移植，如果病灶没有得到良好控制，是不适宜做自体移植的。如果先把腹部的病灶放疗控制良好之后，维持治疗病情持续平稳，可以先不考虑做自体移植，如果维持治疗，病情不能持续平稳，再考虑做自体移植的可能性。
| 
/1 
窥视卡
雷达卡
发表于 2017-2-15 15:19:19
提升卡
置顶卡
沉默卡
喧嚣卡
变色卡
抢沙发
显身卡
