男性，56岁，刘辉-滤泡性淋巴瘤六疗后病例分析

娟娟

什么是代问诊：帮助办理专家问诊

代问诊于2016年10月9日 卫生部北京医院 刘辉 门诊

病史

2016年3月25日 医院：上腹部MR诊断：腹膜后及肠系膜巨大软组织肿块，包绕血管，腹膜后纤维化及淋巴瘤较难鉴别。

2016年4月6日 复旦华山医院PET/CT：1、左侧锁骨区散在小淋巴结影放射性摄取轻度异常增高，最大直径0.8CM、SUV最大值3.2。2、双肺门多发淋巴结放射性摄取轻度异常增高，最大直径1.0CM，SUV最大值3.4；双侧腋窝散在小淋巴结影放射性摄取轻度异常增高，最大直径0.6CM，SUV最大值1.4。3、影像诊断：腹膜后及肠系膜弥漫片状软组织影、左侧锁骨区淋巴结、双肺门淋巴结FDG代谢异常增高，考虑恶性病变，淋巴瘤不除外。

2016年4月11日 复旦中山医院手术取样，病理诊断：滤泡型淋巴瘤，滤泡为主型，Ⅱ级。2016年4月26日 复旦肿瘤医院会诊意见：（腹膜后肿物）滤泡型淋巴瘤，滤泡为主型，Ⅱ级。

2016年4月22日 复旦中山医院骨穿报告：骨髓增生尚活跃，目前髓象中粒系增生尚可，红、巨二系增生活跃，形态尚可，片中偶见幼淋。

2016年 5月12日-9月8日 复旦中山医院R——CHOP 方案化疗6次，前两次剂量为R——minCHOP（为防止肿瘤与肠粘连），  其余为标准R——CHOP方案。   2016年7月21日   复旦中山医院PET/CT影像诊断： 1、左侧锁骨区小淋巴结异常糖代谢消失。2、右肺门炎性淋巴结10.6×8.8mm，SUV最大值3.8，炎性病变可能；腋窝见淋巴结，部分伴糖代谢增高，炎性病变可能。3、腹膜后及肠系膜片状软组织约为79.7×54.6mm，SUV最大值3.5。                                                                                                                                                                   2016年9月26日 复旦中山医院PET/CT影像诊断： 1、左侧锁骨区小淋巴结异常糖代谢消失。2、右肺门炎性淋巴结11.6×9.0mm，SUV最大值3.0；腋窝见淋巴结，部分伴糖代谢增高。3、腹膜后及肠系膜片状软组织约为71.6×44.6mm，SUV最大值3.1。4、另查肝血池3.7，纵膈血池2.0。                                                        

               

疑问

1、后续还需要治疗吗？如果治疗，需要何种方案？需不需要放疗或者移植？

2、针对病人严重的骨髓抑制，有什么好的解决方法？

3、滤泡需要后期维持吗？美罗华?  

4、根据PET/CT示，肿瘤残留组织推压邻近脏器，如何处理？   

答复
1.局部残留病灶建议放疗科咨询，可以采用放疗，目前状态不建议移植。

2.目前化疗已结束，可以等待骨髓恢复。

3.滤泡维持治疗，美罗华获益。

4.放疗会减小肿块。

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