女性，61岁，克晓燕-浆细胞淋巴瘤三疗后病例分析

娟娟

什么是代问诊：帮助办理专家问诊

代问诊于2016年8月24日 北医三院 克晓燕 门诊

病史

2016年5月起胃胀，伴有上腹部疼痛

2016年6月23日 厦门大学附属第一医院 胃镜检查： 胃体MT

2016年6月28日 PET-CT ①胃壁弥散增厚，代谢明显升高（SUVmax19.5，SUVav12.2)，周边软组织间隙模糊，腹盆腔大量积液。腹膜、大网膜、肠系膜广泛不均匀增厚，多发大小不等软组织病灶，最大者7.6CM*4.9cm,代谢升高，（SUVmax18.8，SUVav11.4)   ②左内乳区、前纵膈、腹腔、腹膜后、盆腔多发肿大高代谢淋巴结（SUVmax14.9，SUVav9)，较大者约2.4*1.4CM。双侧卵巢不规则高代谢病灶。胰头部6.2*6.4CM软组织肿块，代谢显著升高（SUVmax18，SUVav12.1)③脊柱多椎体骨质增生。  见PET-CT报告

2016年6月29日 厦门大学附属第一医院 病理报告  (胃体）粘膜相关淋巴组织边缘区淋巴瘤伴浆细胞分化。部分区向高级别B细胞淋巴瘤转化（浆母细胞型弥漫大B细胞淋巴瘤）

2016年7月08日-8月18日：RCHO）*3 （美罗华500mg、长春新碱2mg、表柔比星100mg、环磷酰胺800mg，期间口服来那度胺每个疗程10粒 ，10mg/粒）。

2016年8月11日-8月15日  三疗前做了增强CT及胃镜的检查活检。免疫组化结果，胃里还有部分肿瘤细胞残留（详见附件报告）

2016年8月16日：因怕淋巴瘤的亚型会误诊，从原医院借来病理切片请北京友谊医院周小鸽病理会诊：结果（胃体）浆细胞肿瘤；不除外伴有浆母细胞淋巴瘤  

疑问

1.8月16日，北京友谊医院周小鸽主任的病理会诊报告与厦门第一医院的病理报告不一致。与厦门第一医院肿瘤内科主治医生沟通后，主治医生认为二疗后的治疗效果不错，维持治疗方案不变（美罗华500mg、长春新碱2mg、表柔比星100mg、环磷酰胺800mg，期间口服来那度胺每个疗程10粒 ，10mg/粒  ） 。.麻烦大夫详细对比下2轮化疗后的疗效，看是否需要换方案，如需要，麻烦克主任给个建议。

2、如不需要更换治疗方案，因病理报告CD20(-/+),加上我母亲本人有小三阳，想请教克主任，接下来是否有必要继续用美罗华？

3、因会诊的病理报告不一致，接下来每个疗程后需要做什么检查，以便随时根据治疗效果，调整治疗方案。

4、主治医生建议四疗后做PET-CT，是否有必要。PET-CT一般什么时候需要做？5、检查CR后，是否需要再做几个疗程巩固？

答复
1.病理报告可进一步会诊，但两个医院均考虑有浆母淋巴瘤的可能，基本方向比较一致。

2.目前方案疗效尚可，可暂不换方案，继续打两个疗程再复查。

3.患者有小三阳，应密切监测乙肝DNA，积极治疗，因有浆细胞分化，可考虑加万珂。

4.PET/CT两疗后应该做，可觉得是否换方案，我院一般第三疗程做。

5.CR后有条件可考虑APBSCT（因考虑有无转化问题）。

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