儿童淋巴瘤维持治疗期间的用药注意事项。

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说明：所摘抄内容源自郑胡镛教授的网站，她是北京儿童医院血液病尤其是白血病的专家，在国内外享有盛誉。由于涉及著作权，转贴内容仅限于大家学习，由于儿童淋巴瘤有些类型和白血病的治疗类似，例如淋巴母等。希望能有助于在维持治疗阶段的儿童淋巴瘤患者的家长。

一、儿童服药注意事项

        在白血病和类似白血病淋巴瘤2-3年的治疗过程中，基本是天天都要服药，不仅要服化疗药，还有服用其他辅助治疗的药物。那么怎样才能合理用药、使药效发挥得更好呢？下面就把一些药物的用法介绍给家长朋友。北京儿童医院血液科郑胡镛

1、6-巯嘌呤（6-MP）：大家都知道这是维持期间每天都要服用的化疗药，的确这是白血病治疗（尤其是维持期）的骨干药物，所以最好单独服用，不要跟其他药物混服。由于它最常见的副作用是恶心甚至呕吐，所以建议在睡前服用。但有些孩子由于睡觉前空腹时间太久，吃了6MP胃肠反应更重，这时可以将6MP服用时间改成晚餐后2小时，但一定要记住：服药前两个小时、服药后一个小时内，不要吃食物、水果（包括果汁）、更不要喝牛奶、酸奶等奶制品。

2、复方新诺明：这是化疗期间非常重要的辅助药物，每周服三天、停四天。因有报道认为复方新诺明可以加重MTX的毒性，所以最好不要与MTX同天应用。复方新诺明是用来预防一种叫“卡氏肺囊虫肺炎”的，虽然这种肺炎发生的几率很小，但一旦患上可是要命的！所以要坚持服用此药直至停药后3-6月。由于复方新诺明从肾脏排泄，在酸性环境下容易形成磺胺结晶，损害肾脏，导致结石、血尿等，所以在服用该药时要多饮水，并且不要与维生素C、果汁等酸性食物一起服用。

3、钙片：这是化疗期间预防骨质疏松的药物，一般情况下儿童每天服用300mg即可，对大儿童可以增加用量到每天600mg。因为淀粉类食物能增加钙的吸收，所以随餐服用或餐后即服的补钙效果较好。但能否和牛奶一起食用要视钙剂的成分而定，有的钙剂是可以直接放在牛奶里一起食用的，而有的则会产生一定的化学作用，保险起见，最好别与牛奶一起服用。

4、其他药物：孩子化疗期间，时不时有伤风感冒等发生，此时还需要服用感冒药、抗生素等。这些药物都要按医嘱服用，并且要与化疗药分开服用。

        总之，服药的基本原则是：6-MP及复方新诺明应分别单独服用，间隔至少1小时以上。另外，所有药物都不要与牛奶同时服用，因为药理学家研究发现：牛奶和药物混在一起，会在药物表面形成一层膜，将药物包裹在里面，阻碍药物中有效成分的释放；同时牛奶也会在胃壁表面形成一层膜，阻碍胃黏膜对药物的吸收；牛奶还会与一些药物发生反应，生成一种不溶性物质而影响药效。

二、儿童体表面积、常用药量计算及用法

发表者：郑胡镛

        常常有家长打长途电话问：我们孩子体重增加了，药量怎么调啊？我把常用药物的用法计算写在下面，这样家长就知道怎样调整用药了。因为化疗药物是按体表面积计算的，所以先介绍怎样计算体表面积。北京儿童医院血液科郑胡镛

1.     体表面积

（1）体重30公斤以下时：

    体表面积（m2）=0.035×体重（公斤）+ 0.1

    例如：体重20公斤时，体表面积 = 0.035×20+0.1 = 0.8 m2

（2）体重30公斤时，体表面积是1.15 m2。

（3）体重30公斤以上时，体重每增加5公斤，则体表面积增加0.1 m2。 如：体重40公斤时，体表面积 = 1.15 + 0.1×2 = 1.35 m2。

2. 化疗药用量（按体表面积计算）

（1）6mp用量

    50-75mg/m2（每平方米体表面积用50-75毫克）。

    注：6mp用量要根据血象来调整，一般来讲，白细胞数控制在3.0×109/L、中性粒细胞绝对数控制在1.0-1.5×109/L（即1000-1500/ul）比较合适。

    注：有些孩子因为体内代谢6mp的酶缺乏或不足，使6mp的用量达不到理论计算值，但国外的研究表明，只要使白细胞控制在上面所说的范围，就能达到治疗白血病的目的。

（2）MTX用量

    20mg/m2（每平方米体表面积用20毫克），每周一次肌注或口服。

（3）地塞米松用量

    6mg/ m2 / 天（每天每平方米体表面积用6毫克），每天分2次服用。

（4）长春新碱用量

    1.5mg/ m2（每平方米体表面积用1.5毫克），但每次最大量不超过2mg。

怎样调整6MP的用量？

发表者：郑胡镛 (访问人次：11446)

北京儿童医院血液科郑胡镛

    6mp（6-mercaptopurine，6-巯基嘌呤）是维持期最重要的骨架药物，由于现在不能直接检测6MP的血药浓度，便通过检测白细胞或中性粒细胞抑制程度间接观察6MP是否起到了作用。一般来讲，维持白细胞在3.0x109/L左右或中性粒细胞数在1.0-1.5x109/L左右比较合适,这样既到达了治疗白血病的目的，又不使白细胞抑制太低而容易发生机体感染。

【维持期间6MP的服用原则】

（1）当中性粒细胞数 > 1.0x109/L（即1000个/ml），按常量服用。

（2）当中性粒细胞数 < 1.0x109/L，但 > 0.5x109/L时，减量服用。具体减多少，请示大夫。但肌注MTX可按原量使用。

（3）当中性粒细胞数< 0.5x109/L（即500个/ml），暂停服用6MP，待ANC上升后，根据医嘱再用。此时是否也停用MTX，请示大夫。

维持期6MP的服用对白血病的治疗非常关键，虽然每个孩子对6MP的适应情况会有所不同，但只要经过1-2月的摸索调整，都能找到最适合孩子的6MP用法。我们的很多老家长们到维持半年后，基本都能熟练地进行调整了。