慢性鼻炎——危险的癌前病变！张明智NK/T

shuijiao0202 · 发表于 2013-3-27 18:51:13

慢性鼻炎——危险的癌前病变！

张明智胡滕鹏

一、现状

最近，我们病房收治了一位来自湖南的21岁的淋巴瘤患者，病人虽然带着口罩，查房时仍然能闻到一股刺鼻的恶臭味，去掉口罩后，眼前的情景令我们大吃一惊：病人的鼻子整体被损坏了，代之于一个深深凹陷的底部凹凸不平的空洞，其上有脓性分泌物，追问病人，病人患的是一种叫做NK/T细胞淋巴瘤的疾病，已化疗6个周期，由于病情进展，鼻子的肌肉和骨骼都被肿瘤破坏，才出现这样一幕。

其实，我们病房经常会收到类似的病人。有些病人口腔上颚被肿瘤腐蚀成一个洞，吃饭吞咽食物时，食物会向上进入筛窦，由于食物残留，导致局部感染发热; 有些病人咽峡部被肿瘤损毁，吞咽食物时进入肺部，导致呛咳和肺部感染。

鼻腔淋巴瘤往往对人们的生命健康危害很大，病人往往有慢性鼻炎和鼻窦炎的病史。若干年后，转化为鼻部淋巴瘤。鼻部淋巴瘤常常有几种类型：NK/T细胞淋巴瘤、弥漫大B细胞淋巴瘤、粘膜相关淋巴瘤等，以NK/T细胞淋巴瘤发生率最高。

鼻腔NK/T细胞淋巴瘤（Nasal NK / T cell lymphoma）是一种特殊类型的非霍奇金淋巴瘤。2001年世界卫生组织分类中将其正式列为一种独立的淋巴瘤类型。此病好发于中青年男性,其临床病理表现独特,以鼻腔及面中部进行性毁损性病变为特征,进展快、侵袭性高、预后差,后期多因感染、大出血、衰竭而死亡。

鼻腔NK/T细胞淋巴瘤是一种对人体危害大、严重降低生活质量的恶性肿瘤。如何预防其发生有着重要的意义。临床观察发现，鼻腔淋巴瘤的发生，尤其是鼻腔NK/T细胞淋巴瘤患者几乎100%合并有慢性鼻炎或鼻窦炎，且患者往往有多年的慢性鼻炎或鼻窦炎病史。

那么慢性鼻炎和淋巴瘤是怎样的关系呢？我们怎样才能够预防和治疗慢性鼻炎和淋巴瘤呢？

二、从慢性鼻炎鼻窦炎到鼻腔NK/T细胞淋巴瘤

慢性鼻炎（chronic rhinitis）和慢性鼻窦炎（chronic sinusitis），是鼻腔和鼻窦粘膜及粘膜下层的慢性炎症性疾病，鼻窦炎必然同时合并有鼻炎，二者发病机制及病理生理过程相同，且相互关联。

当人体全身抵抗力降低，并受病毒、细菌等感染炎症刺激后，鼻黏膜内小动静脉呈慢性扩张并通透性增加 →周围淋巴细胞和浆细胞浸润 →黏液分泌增加，黏膜水肿。此时，鼻粘膜内处于免疫激活状态，NK细胞、巨噬细胞，T淋巴细胞、B淋巴细胞及浆细胞等在鼻粘膜内大量聚集，其中尤其以NK细胞及T淋巴细胞免疫作用占主导，T细胞可发育为表达NK相关标记的细胞毒T 细胞，即CTL细胞。细胞毒功能的NK细胞和CTL细胞在介导细胞毒过程中分泌毒蛋白——T 细胞内抗原(TIA1) 、孔形成蛋白2穿孔素(perforin) 和丝氨酸蛋白酶2粒酶B(GranzymeB)等。这些长期慢性刺激，可使黏膜、黏膜下层、骨膜和骨的组织增生、肥厚及息肉样变,甚至骨膜增厚、骨质被吸收，鼻窦壁变薄或骨质疏松。当长期慢性刺激致使鼻粘膜炎性增殖细胞发生基因突变产生瘤变时，NK细胞及T淋巴细胞迅速克隆性增生，分泌大量毒蛋白，对鼻腔鼻窦软组织甚至骨质可造成严重性破坏，出现外鼻及面部肿胀、麻木、疼痛，甚至典型的面部中线的破坏,如鼻中隔和(或)硬腭穿孔。这时便发展成为了鼻腔NK/T细胞淋巴瘤（Nasal NK / T cell lymphoma）。

另外，一些资料和临床观察表明，EB病毒感染与慢性鼻炎和鼻窦炎、鼻腔淋巴瘤、鼻咽癌有一定的关联，EB病毒感染可以促进和加重慢性鼻炎和鼻窦炎，也可以促进炎性病变向恶性病变转化。

综上可见，慢性鼻炎鼻窦炎的发病机制是鼻腔NK/T细胞淋巴瘤发病的基础，鼻腔NK/T细胞淋巴瘤某种程度上来说是慢性鼻炎鼻窦炎的一种恶性进展。

因此，对鼻腔NK/T细胞淋巴瘤发生的预防应从慢性鼻炎鼻窦炎的预防开始。

三、预防NK/T细胞淋巴瘤从预防慢性鼻炎及鼻窦炎开始

具体预防措施可分三层次进行，其一，预防鼻炎及鼻窦炎症发生；其二，急性鼻炎鼻窦炎时，预防其向慢性转化；其三，已患慢性鼻炎鼻窦炎时，预防其加重和向NK/T细胞淋巴瘤恶变。

（一）增强机体抵抗力

（1）加强锻炼身体，规律性进行体育运动。如每周1~2次，进行乒乓球、羽毛球、篮球、网球等球类运动，经常跑步、游泳、跳舞、健身操、及练习瑜伽、普拉提等，均有助于提高新陈代谢，增强对风寒感冒等的抵抗力。

（2）增强对寒冷的适应能力。提倡冷水洗脸，或冷水洗浴；同时增加冬季户外活动，如晨练，慢跑等。冬泳，实际上是一种很好的提高耐寒能力的活动，据调查，有冬泳习惯的人患“上呼吸道感染”及“慢性鼻炎鼻窦炎”等的几率较普通人大大降低。

（3）生活注意劳逸结合。熬夜、持续性超负荷劳动、缺餐少顿饮食不规律等均会产生躯体疲劳，使人体免疫系统无法达到正常的反应能力，致使免疫力低下，易发生呼吸道感染，或原有感染慢性迁延、加重。

（二）避免感冒病毒传染

“感冒”流行期间应避免与患者密切接触，尽量少出入公共场所。居室注意通风。有时可预防性口服抗病毒药物，如板蓝根、抗病毒口服液等。

（三）合理治疗急性鼻炎及鼻窦炎，阻止其向慢性转化。

急性鼻炎(acute rhinitis)是由病毒感染引起的鼻腔黏膜急性炎症疾病，俗称“伤风”、“感冒”，可合并细菌感染，迁延发展为鼻窦炎(acute sinusitis)。因此当短期内受凉、感染，出现急性鼻炎及鼻窦炎的症状时，包括喷嚏、鼻塞、水样鼻涕或脓涕、嗅觉减退、闭塞性鼻音及周身不适、倦怠、头痛、发热等，应积极给予治疗。

（1）局部治疗：

由于其针对性强，鼻塞等症状等缓解快, 是慢性鼻炎鼻窦炎主要的也是最有效的手段。

a 鼻内减充血剂的应用，如盐酸羟甲唑啉喷雾剂，麻黄滴鼻液等，可缓解鼻塞症状，但注意少量间断应用，不宜超过7天，避免药物性鼻炎的发生。

b 鼻内糖皮质激素的应用，如布地奈德鼻喷剂（雷诺考特），具有良好的抗炎作用，能减缓鼻粘膜充血，而且安全性好，可较长期应用。

c 鼻腔及鼻窦冲洗，可有助于清除鼻腔、鼻窦内分泌物，并起到抗感染抗炎等作用，部分患者一次或数次冲洗后即可获治愈；冲洗液可选用：生理盐水，生理盐水+庆大霉素+地塞米松，生理盐水+甲硝唑/替硝唑 +地塞米松。

d 局部热敷、短波透热或红外线照射等，可促进炎症消退，改善症状。穴位（如迎香、鼻通穴等）针灸，或按摩，亦可减轻鼻塞。

（2）全身治疗：

a）发汗及中成药治疗，如生姜、红糖、葱白煎水热服及解热镇痛药物（如对乙酰氨基酚等）可起到发汗功效；同时口服板蓝根冲剂、抗病毒口服液、感冒灵颗粒、莲花清温胶囊等，在早期均可减轻症状，缩短病程。

b) 抗生素药物，在合并细菌感染时应用，如青霉素类、头孢类、

氟喹诺酮类等，控制感染，改善症状。

c) 中草药如党参、黄芪等的应用，以扶正固本，提高免疫力。

另外，变应性鼻炎（allergic rhinitis），俗称过敏性鼻炎，是鼻粘膜的变态反应性疾病，主要表现为鼻痒、阵发性喷嚏、大量水样鼻涕、鼻塞及嗅觉减退。对该类患者进行治疗时，除以上治疗外，辅以抗组胺药物，如氯雷他定（新康泰克）、氯苯那敏（扑尔敏），对抗变态反应，能够迅速缓解鼻塞和鼻腔粘膜分泌物多症状。

（四）积极治疗慢性鼻炎及鼻窦炎，预防其加重或恶变。

对慢性鼻炎鼻窦炎应该充分引起重视，积极正规有效的治疗。原则是根除病因，恢复鼻腔鼻窦的通气功能。具体方法除上述的局部治疗和全身治疗外，对症状控制不理想的情况，可给予鼻腔手术和鼻窦手术治疗，如鼻中隔偏曲矫正、息肉及肥厚性鼻甲切除、上颌窦鼻内开窗术、前组筛窦开放术等，改善鼻窦引流及鼻通气，从而改善症状，减缓并消除慢性炎症，阻止其加重或恶变.