男性，30岁，经典霍奇金淋巴瘤六疗和放疗后病理分析

娟娟

什么是代问诊：帮助办理专家问诊

代问诊于2016年11月21日 北京301医院 杨清明 门诊

病史

2015年12月伴有盗汗、乏力，后发现右锁骨上有肿块凸起。

2015年12月湖南省肿瘤医院  胸部CT、穿刺、活检，考虑霍奇金淋巴瘤结节硬化型二期。

2016年1月 PET-CT：双侧颌下、右下颈见多个淋巴结，最大SUV值2.8；胸腔内见多个大小不等肿大淋巴结，最大SUV值12.8。骨髓未侵犯。

2016年2月-8月：ABVD方案12次，其中4疗结束后以及6疗结束拍摄pet-ct，结果具体见报告单。

2016年11月：医院计划进行放疗18次，单次计量30GY。

疑问

1.麻烦杨主任详细对比下4轮化疗后和6轮化疗后pet-ct结果，比对疗效，是否4疗已经CR，是否6疗后进展？

2.如果发生进展是什么原因以及下一步治疗建议？

3.如果需要进行放疗，请问该放疗方案是否合理？

答复
1.观看四疗后及六疗后PET-CT检查报告，四疗后结果显示原颌下、右下颈、右锁上、右内乳区肿大淋巴结消失，纵膈淋巴结缩小，代谢减低，考虑达到部分缓解的状态。但是六疗后双上颈、双颌下出现多个肿大淋巴结，代谢异常，即出现新发病灶，因此考虑病情进展。

2.发生进展的原因有很多，比如治疗的剂量是否标准，疗程间歇期有无延长，病人血象脏器功能是否正常等，除此之外，也有一些病例在治疗中，随着敏感细胞逐渐被杀死，残留的肿瘤细胞出现耐药，并逐渐增多，总之进展的原因有很多，需要逐一分析。改变耐药的方法有很多，如更换二线化疗方案，改化疗为放疗等。同意当地医院的意见，做放疗控制残余病灶。一般来说，霍奇金淋巴瘤对于放疗比较敏感，所以放疗效果很好。某些一期的病例，甚至可以开始就用放疗。对于耐药的病例，改放疗也是一个很好的选择，相信能取得较好的疗效。

3.建议放疗结束后，休息一个月后，再行化疗巩固2-3次，方案可以用MOAP，以期达到长期完全缓解。

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六日

我也是放疗后出现新病灶的。又化疗了俩个疗程完全缓解的。不过用的是igev.因为当时情况不明，后来又移植了。

万物Richard

最好能把PET结果遮住人名贴出来大家参考一下。。

洪荒之力

我老公也是这种情况，现在要换二线方案了等床中，我给医生建议过先放疗一下在化疗，医生没答应该我们应该怎么办呀

大福娃