女性，76岁，MALT淋巴瘤初治病例分析

娟娟

什么是代问诊：帮助办理专家问诊

代问诊于2016年8月12日 北京301医院 杨清明 门诊

病史

2016年，7月6日左背部包块切除。

2016年7月8日病理切片送往南京鼓楼医院病理科，结果已出。现住马鞍山市人民医院血液科，每天注射0.9%氯化钠注射液薄芝糖肽注射液。

患者自1997年经上海长征医院确诊为干燥综合症，当时给药是强的松六片和三藤糖浆早中晚各一支，吊保肝和化淤药水，肌注胸腺肽。近期服用羟氯喹及美卓乐早上各一片，安定每晚一片。且患者有便秘现象多年！               

2016.7.4基因重排：检测到免疫球蛋白IGK-VJ克隆性基因重排。

2016.7.18骨髓增生活跃，其中粒系占83.60%，红系占12.40%，粒：红＝6.74粒系增生明显活跃，中晚幼粒及杆壮比例增高，淋巴细胞占2.4%      

2016.7.22PETCT：左侧腋窝多发肿大淋巴结，FDG代谢异常增高，左肩肩胛骨外侧肌肉内见结节状FDG增高灶，考虑术后改变可能，病灶残留不除外。

2016.8.2北京友谊医院周小鸽：（左侧背部皮下包块）非霍奇金粘膜相关淋巴组织边缘区B细胞淋巴瘤。

疑问

1.患者年纪过大且有前病史，不化疗可行？

2.请杨主任给予最详尽的治疗方案及后续方案，如果化疗可能出现的情况，并给予各种情况的后续方案。

答复
1.患者目前诊断明确，属于一种偏惰性的淋巴瘤，且病灶比较局限，可分期为Ⅱ期，这种淋巴瘤多数对于治疗比较敏感，即疗效大部分较好，它的发生与病人的干燥综合征有关，后者病史越长，出现淋巴瘤的机会就越多。

2.患者虽年龄偏大，如果一般情况较好，化疗方案可以适当减量，多数人的疗效还是很好的。但如果不化疗，病情可能会进展，逐渐由背部，腋窝，发展到纵膈、肺部、腹部，甚至肝、脾、肺、骨髓、骨骼等地方。这样痛苦还在加大，不如早治，还好治，且没有并发症。

3.建议化疗可以考虑强度稍减，避免出现副作用，或减轻副作用，如R-COP方案，可以先试用1-2个疗程，如果疗效好，副作用不明显，可以再用2个疗程，如果疗程弱些，后2个疗程可以改为R-CHOP方案。化疗中可能出现的情况较复杂，有些情况不好一一预料，我们可以电话联系，随时沟通。

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