男性，62岁，克晓燕-弥漫大B淋巴瘤八次化疗病例分析

娟娟

什么是代问诊：帮助办理专家问诊

代问诊于2016年12月27日 北医三院 克晓燕 门诊

病史

2015年12月底开始咳嗽，怀疑是普通感冒，在小区附近小医院治疗，但咳嗽两个多月未好。那一段时间加上前列腺增生起夜4-5次，晚上发生过打寒战、盗汗、肺部有压迫感等症状，睡眠一直不好，不久腋下、腹股沟、颈下出现淋巴结肿大。

2016年3月9日到贵阳中医学院第一附属医院CT等检查，怀疑淋巴瘤，转至贵州省人民医院，右腹股沟手术取一粒比花生米略大的包块活检，同时骨穿，样本除在贵州省人民医院检验科外，还送天津、北京检验。结论：弥漫大B细胞淋巴瘤IV期 B组。

确诊后的治疗：1.核糖核酸促进细胞凋亡，2.地密米松静滴，溶解肿大淋巴结，促进淋巴结缩小，3.RCHOP方案化疗（利妥昔单抗＋环麟酰胺＋阿霉素＋长春新碱＋泼尼松）。经过两次化疗，症状明显缓解，肿大淋巴结减小、减少。能够睡好觉了，病容亦有改观。四次化疗后作了评估，包括做骨穿。用药调整为：利妥昔单抗＋环麟酰胺＋多柔比星＋长春新碱＋泼尼松。但后一阶段的疗效不太明显。八次化疗后又做过一次包括骨穿的评估，效果也不是太明显。化疗过程中，第一次用10毫升利妥昔单抗出现短时间寒战，以后每次主要是便秘、轻度恶心，轻度口腔溃烂。第七次化疗后眼睛出现重视，两个多月后方好。三、目前的情况：已经完成八次化疗，按医生的方案，正在采用利妥昔单抗作单药维护治疗，预备四次。第一次单药治疗时间是10月14日，距第八次化疗用药时间相隔46天。第二次单药治疗于12月17日完成。距上一次相隔两个月。第三次用药时间预备在三个月后。

疑问

1.医院的诊断（如分型等）以及前八次化疗方案有无不妥？如有，有无办法补救？

2.目前的维护治疗方案是否可行？用利妥昔单抗单药维护治疗有无限度？以后复发会出现耐药性吗？

3..我有十年前列腺增生史，一直影响睡眠，半年前PSA检查虽然没有问题，但以后会受淋巴瘤细胞影响发生病变吗？                                             

4.从最近的血象报告看，甲状腺、肝脏、主动脉都有问题，跟化疗有关系吗？甲状腺的问题该如何治疗？

5.目前感觉自己身体恢复得比较好，应当是跟RCHOP方案的疗效有关，下一步还有更好的防止复发的巩固治疗方案吗？

6.我的这种情况可以做自体干细胞移植吗？

答复
1.病理会诊，以进一步了解有无双表达或双打击等不良预后因素。

2.PET/CT检查以明确是否达CR。

3.如体内仍有高代谢活性淋巴结可进一步活检，以了解是否有残留病灶。

4.前列腺可能是淋巴瘤病变部位，可定期查B超（全身任何部位都有侵犯可能，与增生与否无关）。

5.甲状腺等病变是否与淋巴瘤化疗相关，请结合病史、治疗史由当地医生判断，化疗可致肝损伤，保肝治疗一般可恢复，甲状腺内分泌科治疗。

6.是否移植可代病理和PET/CT检查再确定。

点击：我也要代问诊