男性，29岁，滤泡淋巴瘤五次化疗后病例分析

娟娟

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代问诊于2016年12月29日 天津肿瘤医院 张会来 邮件

病史

2016年8月6日单位体检，B超显示脾增大，颈部，腹股勾多处淋巴结肿大，之前晚上睡觉盗汗已有两三个月，其他无症状。

2016年8月16日 浙江医学院附属第一医院      右颈部做活检，诊断淋巴瘤

2016年9月7日 浙江医学院附属第一医院PET-CT：双侧腹股沟多大肿大淋巴结，部分淋巴结融合成团，大者多位于上腹及盆腔，约3.6*7.6CM，伴放射性摄取异常增大，SUV最大值10.0。见PET-CT报告

2016年9月8日 浙江医学院附属第一医院   骼后上棘，淋巴细胞系统增生明显活跃，幼淋占2%，成熟淋巴占34%，见骨髓细胞学检查图文报告。

2016年9月10日&10月1日：R-CHOP*2

三疗前B超显示没小反而有颗增大，换了方案同时医生建议做干细胞移植。

10月22日：RFC*1 。血小板很低，骨髓抑制厉害，第四次换回R-CHOP

2016年11月15日 浙江医学院附属第一医院：骼后上棘，见骨髓细胞学检查图文报告。

12月2日&12月23日：R-CHOP*2,普通阿霉素换盐酸多柔比星脂质体

目前已接受5次化疗，四疗前做增强CT腹部显示后腹膜淋巴已打散，五疗前做B超已显示其他部位淋巴都正常，就左侧腹股沟还有淋巴肿大，每次化疗后白细胞都很低，医生建议四疗后白细胞跌下来就要到医院采干细胞，最低跌到800，用了10次升白针，等到达2000后采干细胞但是失败了。

疑问

1.我们这里的医生认为滤泡有必要移植，移植后可以不需要美罗华维持，麻烦张主任详细看下病情描述及报告，综合我们的病情和化疗后的检查结果，我们是否有必要行自体干细胞移植？

2.如果做干细胞自体移植有什么利弊，自体移植后如果复发，那么再用R-CHOP方案会不会达不到理想的治疗效果？

答复
患者男性，29岁，滤泡淋巴瘤 II级，临床分期：IV期B，经过多周期化疗后，动员干细胞失败。

建议再次复查PET-CT以及骨髓常规涂片，活检和流式细胞学以及MRD检查，以明确目前疾病情况。该患者晚期滤泡淋巴瘤，初始诊断时有化疗指证，R-CHOP为首选方案。FCR方案整体有效率与R-CHOP相似，但毒性高于R-CHOP方案。R2（美罗华+来那度胺）方案缓解率高，也可以作为首选，但其远期疗效尚不确定。

与弥漫大B不同，晚期滤泡淋巴瘤很难获得真正意义上的治愈，故造血干细胞移植适应症选择上比较慎重，要充分考虑病人的临床获益。对那些复发难治患者，在评价骨髓真正完全缓解的情况下可以考虑自体干细胞移植，有可能能够提高DFS，PFS，但是否能够真正提高OS尚不可知。初始治疗后的绝大部分晚期患者可以选择美罗华单药维持治疗两年。

结合患者的问题，我的建议如下：

1.    患者年轻，晚期滤泡淋巴瘤，目前为多周期化疗后，建议完善PET-CT以及骨髓常规涂片，活检和流式细胞学以及MRD检测，以确定是否真正达到临床完全缓解。鉴于病人为晚期滤泡淋巴瘤，且动员干细胞未获成功，暂不考虑自体造血干细胞移植。目前可以考虑美罗华单药维持治疗2年，可以明显延长患者的无进展生存期。

2.   对于难治性滤泡淋巴瘤，诱导化疗后行造血干细胞移植可以延长患者的无病生存，无进展生存，但是否真正延长总生存还有争议。自体移植后复发的患者确实治疗难度非常大，需要再次活检，以明确是否出现大细胞转化，是否需要调整治疗计划，故是不是继续选取R-CHOP方案来作为解救治疗方案尚不可知。

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