男性，65岁，外周T非特指型二疗后病例分析

娟娟

什么是代问诊：帮助办理专家问诊

代问诊于2016年11月8日 北京301医院 杨清明 门诊

病史

一、病情简述：患者半年前无明显诱因发现颈后淋巴结肿大，不伴疼痛，不伴头晕、头痛，不伴骨痛，不伴发热、盗汗。2016年8月初因“眼睛干涩、流泪”就诊于当地县医院，化验血常规，示白细胞增高128*10∧9/L。自发病以来，精神尚可，睡眠可，大小便正常，饮食较之前稍差。2016年8月5日入山西大医院，入院查体：神清语利，查体合作，全身皮肤黏膜未见皮疹及出血点，颈后可触及多个淋巴结，最大者约2.0*3.0cm大小，其它一切正常。                     

二、 入院相关检查：1.心脏彩超：正常。2.腹部+门静脉彩超：胆囊多发附壁结晶，脾大，腹腔大血管旁可见多发肿大淋巴结，较大者大小2.0*1.7cm。3.浅表多加部位彩超：双侧、腋窝、腹股沟区多发淋巴结肿大。4.头颅CT平扫16层：正常。5.胸部CT平扫28层：肺气肿，肺大泡，右肺上叶后段慢性炎性改变；双肺下叶近胸膜轻度间质性改变。冠脉钙化。纵隔内多发、双侧腋窝、胃小弯侧、脾周及肠系膜根部多发淋巴结影、大部分较小，部分淋巴结肿大。6.流式细胞检验：结论为有核细胞中淋巴细胞占78.5%，其中CD7、CD38、CD5、cyCD3、cyTdt阳性表达。7.Fish检查报告：结论为：共分析200个间期细胞，未见CSP12扩增的异常信号；未见RB1缺失的异常信号；未见D13S25缺失的异常信号；未见P53缺失的异常信号；ATM缺失的异常信号为60%（阈值8%）。8.骨髓细胞形态检查：淋巴细胞增殖性疾病，诊断请结合临床及相关检测确诊。9.BCR-ABL融合基因定时定时PCR检测。10.免疫组织/细胞化学报告单：左颈淋巴结，结合免疫组化标记果，符合T细胞非霍奇金淋巴瘤。11.左颈部淋巴结病理诊断：淋巴造血系统肿瘤。                 

三、治疗方案：2016.8.20——2019.8.22  第一次化疗FC方案：氟达拉滨50mg/日，环磷酰胺400mg/日，连用三天。2016.9.24——2016.9.26第二次化疗相同于第一次化疗FC方案。                     

四、2016.9.24日做胸部平扫、上腹部平扫+增强+三维重建CT，结论为：1.双肺与2016-08-06旧对片对比间质性改变有进展。2.纵隔及双侧腋窝多发大小不等淋巴结，与2016-08-06旧片对淋巴结体积增大。3.肝胃韧带间隙、肠系膜根部及腹膜后多发肿大淋巴结。

2016年10月30日周小鸽病理：考虑外周T细胞淋巴瘤，非特指型

疑问

1.目前主治医生说倾向于慢淋白血病，而且病人年龄也大了，前两个疗程按慢淋方案Fc方案治疗，现在正在进行第三个疗程，也是FC方案，而且加了西大苯胺。请问就这个方案目前的治疗效果怎么样？

2.如果用这个方案需要几个疗程才能完全缓解？

3.如果效果不行，请给出方案，具体每日的用法用量.

4.病人这种情况疗程完了能移植吗？

答复
1.根据检查结果看，诊断符合T细胞淋巴瘤，FC方案化疗2个疗程，病情有进展。如第三个方案用FC+西达本胺，恐怕造血抑制较重，担心疗效不一定太好。建议上述方案仍然效果不好的话，可以考虑用CHOP+VP-16的方案，用该方案2个疗程后评估疗效，再定下一步治疗。

2.FC方案+西达本胺如果效果好，可以用4-6个疗程，如果效果不好，病情有进展，用2个疗程后就停用。

3.已建议用CHOP+VP-16的方案，CHOP按指南推荐剂量，VP-16可以用100mg/日，用2-3天。

4.一般病情达到或接近CR时，再做自体移植。

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