女性，28岁，ALK阳性间变大T细胞七次化疗后病例分析

娟娟 · 发表于 2016-11-30 12:10:59

什么是代问诊：帮助办理专家问诊

代问诊于2016年3月1日北京肿瘤医院宋玉琴门诊

病史

2015年7月起腰痛

2015年9月银川附属医院住院发热，腰痛，胃痛，腹部疼，活检查不出，考虑淋巴瘤

2015年9月西安解放军323PET-CT：胃壁肿块，侵犯胃小弯侧——胃窦后壁——胃底，代谢异常活跃，符合恶性肿瘤病变特征，胃体部轻度狭窄梗阻；腹腔广泛性淋巴结肿大伴代谢异常活跃。

2015年9月17日骨穿结论：增生性骨髓，巨核细胞增多，粒红可见病态造血现象，浆细胞、网状细胞明显易见，可见感染表现，结合临床定期观察、复查。

2015年9月14日：因患者胃部疼痛难忍，在未有活检情况下实行CHOP*1方案实验性化疗，效果明显，不疼了。

2015年10月12日第二次化疗，chop-e方案化疗。

2015年11月在西京医院做出病理——胃体alk+间变大细胞淋巴瘤，

2015.11.10第三次化疗MAED效果不好。

2015年12月3日第四次化疗GDP方案。三周后第五次化疗CHOPE方案，三周后开始服用西达本胺，并第六次化疗Hyper-CAVD方案联合依托泊苷化疗，因患者白细胞低至0.29*10*9/l给与停用第11天化疗。2月3日第七次化疗CHOPE方案化疗，全过程无腰穿（详见附件病情简述）

侵润骶髂骨关节，左下肢麻，无力。总之，从第三次化疗开始效果就不好，化疗结束第十天云后腰就开始疼，医生说恶性程度高，压制不住，现在开始吃西达本胺配合化疗治疗，已经吃了一盒，效果不明显还是疼。

2016.2.18友谊医院病理报告倾向间变型大细胞淋巴瘤。

2016.2.22头颅增强平扫： 1.腰、骶椎及双侧髂骨多发异常信号，结合病史考虑淋巴瘤侵犯。2左侧顶叶异常信号，结合病史考虑淋巴瘤侵犯。

疑问

麻烦宋主任，根据病人现在的情况，是否可以确定侵及中枢，下一步应该如何治疗？用什么方案？几个周期？需不需要做自体移植？

答复
1、从目前MRI看，高度可疑中枢侵及，建议带MRI到我院影像科会诊，我不是影像科医生，无法诊断。

2、如果影像会诊仍然无法判断是否为中枢侵及，就只能一边治疗一边观察中枢病灶的发展情况，如果病灶持续进展增大，就考虑淋巴瘤侵及中枢。

3、但是无论有无中枢侵及，都建议给予鞘注化疗。

4、该病人预后极差，几乎对目前所有的间变大细胞淋巴瘤的方案都耐药。如果经济条件好，可以考虑新药治疗，如SGN35,或者抗ALK蛋白的克唑替尼，有效率都在80%以上，但是价格昂贵。如果有效，建议尽快考虑干细胞移植，否则病情将很快再次进展。

点击：我也要代问诊

坚持一定成功 · 发表于 2016-11-30 15:36:56

病人现在怎么样了啊？他病理没没错吧。

小品品 · 发表于 2017-2-21 18:21:44

什么情况下需要干细胞移植

娟娟 · 发表于 2017-2-21 18:22:18

小品品发表于 2017-2-21 18:21
什么情况下需要干细胞移植

代问诊咨询医生，每个人病情都不一样。

188 · 发表于 2017-5-18 11:56:20

你不要怕你的病和我老公的一样他也在腰上，打疗和放疗都没效果后来吃克唑肿瘤下夫妻了现在我们还在用呢，我们是在北京三0七内六头颈淋巴科袁主任的指导下用的效果很好，服用了二年多了，克唑耐药后又服用的AP26113，问问你的主治医生能用吗？我们现在就是在家服用靶向药，也不去医院

188 · 发表于 2017-5-18 11:58:13

写错了两个字

brawn126 · 发表于 2017-8-6 07:22:06

188 发表于 2017-5-18 11:56
你不要怕你的病和我老公的一样他也在腰上，打疗和放疗都没效果后来吃克唑肿瘤下夫妻了现在我们还在用呢，我 ...

现在情况还好吗？接下来如何治疗

15945373903 · 发表于 2018-3-9 21:38:31

188 发表于 2017-5-18 11:56
你不要怕你的病和我老公的一样他也在腰上，打疗和放疗都没效果后来吃克唑肿瘤下夫妻了现在我们还在用呢，我 ...

你好，我儿子现在也在口服克唑替尼，口服多长时间出现耐药，我儿子口服四天孩子说肿物见小，不知道这种性况正常吗？

188 · 发表于 2018-3-9 21:54:07

15945373903 发表于 2018-3-9 21:38
你好，我儿子现在也在口服克唑替尼，口服多长时间出现耐药，我儿子口服四天孩子说肿物见小，不知道这种性 ...

很正常

15945373903 · 发表于 2018-3-9 21:57:49

188 发表于 2018-3-9 21:54
很正常

我想冒昧问一下，去那买克唑替尼有赠药

188 · 发表于 2018-3-9 21:58:00

15945373903 发表于 2018-3-9 21:38
你好，我儿子现在也在口服克唑替尼，口服多长时间出现耐药，我儿子口服四天孩子说肿物见小，不知道这种性 ...

我老公口服半个月全身肿瘤下去百分之七十，耐药也不用怕服用二代，也没打疗肿瘤也下去了，真的用担心．加我微信也可以

188 · 发表于 2018-3-9 21:59:06

15945373903 发表于 2018-3-9 21:57
我想冒昧问一下，去那买克唑替尼有赠药

刚下班回家说

15945373903 · 发表于 2018-3-9 21:59:24

188 发表于 2018-3-9 21:54
很正常

一般多长时间出现耐药，

15945373903 · 发表于 2018-3-9 22:01:15

188 发表于 2018-3-9 21:54
很正常

怎么加您微信啊

15945373903 · 发表于 2018-3-9 22:04:17

188 发表于 2018-3-9 21:54
很正常

我儿子自体移植不到两月复发，口服克唑替尼一个月就53500元，压力山大

188 · 发表于 2018-3-9 22:57:28

15945373903 发表于 2018-3-9 21:59
一般多长时间出现耐药，

刚到家微信是我手机号

188 · 发表于 2018-3-9 23:00:12

15945373903 发表于 2018-3-9 22:04
我儿子自体移植不到两月复发，口服克唑替尼一个月就53500元，压力山大

我们吃的是印度版的

188 · 发表于 2018-3-9 23:01:39

15945373903 发表于 2018-3-9 22:01
怎么加您微信啊

18801251324

女性，28岁，ALK阳性间变大T细胞七次化疗后病例分析

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