男性，49岁，滤泡淋巴瘤IIIa级或Iva期七疗后病例分析

娟娟

什么是代问诊：帮助办理专家问诊

代问诊于2016年4月30日 北京肿瘤医院 宋玉琴 门诊

病史

2015年6月初发现左大腿根部有一个蚕豆大小的疙瘩，不疼不痒，不断变大。

7月和8月分别去了两家医院普外科就诊，均认为是下肢（脚气）感染造成的。

9月下旬到中心医院普外科检查怀疑有问题，安排十一后住院。住院检查后行外科手术取出一大小为5.2X3.8X3cm的包块。免疫组化结果判断为滤泡淋巴瘤IIIa级Iva期，局部有弥漫大B转化趋势。

十月底转到血液科。骨穿结果显示骨髓侵润，又定义为淋巴瘤细胞白血病。前后一共治疗了7个疗程。前五个采用的是R-CHOP方案，第六个是R-FC方案（本疗程结束后转院了，病史详见附件病情简介），第七个是GEMOXCE方案，未评估。      

疑问

1、第五疗程后B超结果显示淋巴结变化不明显，个别部位还有增大趋势，是否表示耐药或者转化？如是转化，需要什么检查确认？如果耐药，如何判断是对R还是其他药物耐药？如果不是耐药，为何出现如此情况？

2、后续治疗是否继续使用美罗华？需要更换方案吗？骨髓侵犯基本完全缓解，八疗程后是否有必要自体移植？如果有必要，是否一定要达到CR做自体才有意义？ 有必要考虑异体移植吗？麻烦宋主任给出最佳治疗方案，谢谢您。

答复
1、 从提供的资料看，未发现疗效不佳的证据，建议患者行评效检查，颈胸腹盆增强CT，或者PETCT，如果肿瘤负荷不高，或者代谢活性不高，建议停止化疗，如果有条件，可以美罗华维持治疗，如果无条件，观察。

2、 目前无法判断患者对方案和美罗华耐药

3、 如果本次评效后效果满意，可以不考虑干细胞移植。观察，如果病情复发进展，再考虑移植；或者本次评效后效果不满意，建议考虑干细胞移植。

4、 建议在当地医院行上述检查后，请当地医院医生给予病灶的具体大小数据，如果仍然无法判断，建议将治疗前后的CT片和本次复查CT片，送北京大学肿瘤医院影像科会诊，比较病灶缓解情况，并至我门诊就诊，以决定下一步治疗。

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