女性，58岁，MALT淋巴瘤初治病例分析

娟娟 · 发表于 2016-11-24 13:29:01

什么是代问诊：帮助办理专家问诊

代问诊于2016年7月15日北京301医院杨清明门诊

病史

2016年1月初无明显诱因出现乏力、气短，就诊于当地医院按心脏病治疗，未见好转。

5月9日在衡水哈院检查出肝区有肿块，腹膜有转移。

5月12日在北京304医院做PETCT：1肝内巨大肿块影，代谢高，考虑肝内恶性占位性病变；2腹膜后多发淋巴结转移可能性大；3脾大；4脑部PET/CT显像未见明显异常高代谢征象。

5月17日住天津肿瘤医院，活检，病理报告：非霍奇金淋巴瘤，无具体分型。

6月8日在衡水哈利逊医院化疗，CHOP，化疗期间发现病人血糖高。

7月4日第二次化疗-CHOP

7月9日友谊医院病理报告：（肝区）非霍奇金u粘膜相关淋巴组织边缘区B细胞淋巴瘤。

疑问

1.请问杨主任，病人属于几期？预后如何？

2.病人后续治疗应该如何？用什么方案？化疗几个周期？需要放疗或移植吗？麻烦主任给一套详细的治疗方案。

答复
1.根据目前病灶受累部位，分期可以分为Ⅱ期，但是病人没有做骨髓穿刺，也没有做骨髓细胞的流式细胞仪检测，所以不知道骨髓是否受累。目前只能分期Ⅱ期。如骨髓受累，分期为Ⅳ期。

2.病人的病理报告为粘膜相关淋巴瘤，属于偏惰性的淋巴瘤，KI67约为10%，分期为Ⅱ期，理论上属于预后较好。但是骨髓没有做，肝脏的病灶未巨块型，这些为不好的因素。

3.病人化疗前做PET-CT，显示面积较大，因此化疗方案应改为R-CHOP，增加美罗华，提高治疗强度，尽快使肝脏病灶缩小，直至消失，需要R-CHOP6-8个疗程，也可以化疗4个疗程后评估，如果肝脏肿块消失的慢，可以改为肝脏放疗，放疗结束够再做4次左右R-CHOP治疗。如果病灶消失的很快，达到CR之后，可以考虑做自体干细胞移植，以达到长期缓解。如果骨髓检查有病灶受累，那就分期为Ⅳ期，预后不良，加上有肝脏巨大包块，治疗应加上美罗华，接近CR后做自体干细胞移植。