伯基特男青年异类治疗一例

交流伯基特

      

去年国庆找到这个家后，花了5天时间粗略浏览了洪飞所有的发帖和跟帖（关心的看细点），下载和粗读了相关文献，搜索并阅读了所有有关伯基特的帖子，感觉本网站专业、全面而不是百度中的令人厌烦的广告、误导和浅薄，正确的途径使我快速地从基本不懂到有了大体的正确的了解。

       感谢淋巴瘤之家，感谢洪飞，感谢per2008等家人和战友，我在这个家里得到了知识，得到了支持，得到了交流。洪飞语重心长、点到为止地告诫我们这些家人：做一个聪明的患者，多学一点，少走弯路（其实代价往往何止是弯路）。伯基特病例甚少，更要提供治疗经历，对新来的家人和战斗中的家人或有参考作用（但请注意仅为因人而异的个案），欢迎讨论指正。

一、治疗过程

       2012年8月21日，我家亲属患者进行CT、胃镜并活检，胃镜医生很有经验，判断是恶性的。患者当晚告知家人和亲属，大家按仅有的知识想到的就是胃癌，开始网上查询，难眠之夜，震惊但不失信心，每个人都知道不能影响气氛和情绪。

       8月22日上午咨询了胃癌手术、化疗分别是哪家医院合适和可能。下午胃镜报告出来，初判胃弥漫大B淋巴瘤。胃镜医生热心，建议尽快入正规医院血液科化疗，估计需6个疗程，半年时间。比估计的胃癌要轻，心情放松许多。开始分头查询和咨询，两天内各方意见同胃镜医生。大家信心增强。8月25日见到了血液科专家。8月28日入院。至8月31日进行了骨髓、PET-CT等检查并保存了精子。9月1日开始为期5天的CVP方案化疗并开始禁食。医生告知，大B还是伯基特尚未确定，二者都是中等B细胞，形态相似，免疫表型符合伯基特，在做FISH检测。不能推迟治疗，先开始适应性化疗。（免疫表型：CD10+，CD19+，CD20+，BCL6+，Num1弱+，Ki67>95%，CD3-，CD5-，BCL2-）。经查阅文献我们了解到，伯基特、淋母和巨块型大B等高侵袭性的淋巴瘤必须（提请注意用的是“必须”这个词）预防肿瘤溶解综合征，严重者可致死亡。要先进行初始化疗，否则一开始就上标准方案的强化疗，病灶缩小太快，易致胃部出血穿孔乃至更大的危险。CVP的强度比CHOP还要低一些。在此5天化疗期间，骨髓、PET等结果出来，仅侵犯到胃，确定为I期。其他检查主要有血清乳酸脱氢酶LDH正常，幽门螺旋杆菌阴性，左心室功能正常，血常规等各项检查指标正常。FISH结果也出来了， c-MYC重排，未见BCL2、BCL6重排。医生综合形态学、免疫表型和FISH检测结果确诊为伯基特。按低危处理，治疗方案是3个R-CODOX-M疗程。大家感觉是不幸中的大幸，充满信心。后来通过朋友咨询了另外3家医院的相关专家，认为诊断正确，方案合理，规范细致，预后良好。

      伯基特淋巴瘤（BL）基本知识：BL是一种罕见的高侵袭性B 细胞肿瘤，倍增仅需一天到一周，通常有结外病变。BL 有三种临床变异型：地方性（非洲儿童）、散发性和免疫缺陷相关性。免疫缺陷相关性主要发生在 HIV 感染人群、一些移植后患者以及先天性免疫缺陷患者中。散发性占欧美成人淋巴瘤总数的 1-2%，我国患者基本都是散发性的，比例似乎也与欧美相仿，病变在腹部最多，下颚和面部次之。伯基特分为低危患者（LDH正常、腹部病灶完全切除或只有<10厘米的单个结外肿块）和高危患者2种。治疗原则是短程、密集、高剂量。NCCN指南推荐的治疗方案常用的有CODOX-M/IVAC、Hyper-CVAD、EPOCH（从各方案的用药品种和剂量看似乎化疗反应依次减少）。低危可采用CODOX-M±R方案3次或Hyper-CVAD+R方案交替4次，完全缓解（CR）的进入临床随访。高危可采用CODOX-M/IVAC+R方案交替4次，或Hyper-CVAD+R方案交替4次，CR的或进入临床随访，或进入临床试验进行强化巩固治疗。R是美罗华，±表示可选，联合使用美罗华能改善远期结局。粗略地说，CR率80-90%，复发率10-20%。NCCN指南特别注明，“2年后复发的罕见”，其他淋巴瘤似未见类似注释。

       当时对淋巴瘤还了解不多的我们认为，网上的治愈率数据有高有低，我们取保守值75%，而在所有的各种患者中我们的亲属病人有I期、年轻、体质好、乐观坚韧、家人亲属支持等客观条件，可以认为已有85%的治愈可能性，如果化疗成功可能性将增加到95%，剩下5%就是防复发，当前就是要争取在人不倒下的前提下度过化疗期（看到以前有人倒下于癌症的化疗，所以当时把化疗看得很可怕）。这实际也是一种心理暗示，是在为自己打气加油。

       9月6日开始正式化疗的第一疗程。R-CODOX-M方案，第1-6、9、11、16天给药，21天循环。具体如下：

美罗华   375 mg/m2     滴注        第1天

环磷酰胺  800 mg/m2    滴注        第2天

环磷酰胺  200 mg/m2    滴注        第3--6天

多柔比星   40 mg/m2    滴注         第2天

阿糖胞苷   70 mg      鞘内注射  第2天，第4天

长春新碱   1.5 mg/m2   滴注         第2天，第9天

甲氨蝶呤 3000 mg/m2   滴注         第11天

甲氨蝶呤   12 mg      鞘内注射  第16天

       继续禁食5天。到第11天使用甲氨喋呤（MTX）时，加上前面CVP方案的5天化疗已有16天，还禁食了10天，但此时仅仅主要是疲劳反应，血常规中除白细胞偏低外，余均在下限附近，医生也认为反应比预期的小。但使用MTX后的第3天起，可能加上前期药物的积累，反应多、大而且突然到来，骨髓抑制导致血常规指标骤降、小便难解、皮疹、口腔溃疡、肛周发炎、连续38℃左右发热、脱发等反应同时或相继出现，医生给予胸透、CT等检查和升白针、抗生素、输血等对症处理。后来知道MTX除了会骨髓抑制（严重的可致白血病）外，消化道、皮肤、泌尿等系统所有粘膜组织均有明显反应。第14、15天血象最低，白细胞<0.3，中粒<0.4，血小板<40，红细胞<80，骨髓抑制4级。当时还有一个添乱的并非反应的插曲，胸痛经检查是是静脉血栓。由于处理这些问题，导致第一疗程延迟5天完成。分析是因为便秘导致肛周发炎和连续低烧（医生在后面的疗程增加了泻药，个人也更加注意肛周卫生，未再出现这些现象）。口腔溃疡是使用MTX之后第6-7天最重，持续数天，对进食有些影响。到第一疗程结束时，体重减轻了6%。该青年2年来坚持每周4-5次1个多小时的健身，周末一场篮球，身无赘肉，高强度化疗伤人可见一斑。

      休息4天，10月2日起开始第二疗程（开始门诊化疗，仅在使用MTX时住院）。我们以为随着体质和抵抗力下降，第二、第三疗程会更加艰难。我们预定的原则是第一疗程挺（体质还好，挺举一样挺住），第二疗程抗（挺不起来了，用身体抗住，象8年抗战一样），第三疗程捱（捱过每一天、每一小时）。具体地，最重要的是吸取第一疗程教训，采取多种措施预防感染。出乎意料，二、三疗程无惊无险，除了偶现头晕、几次欲吐、睡眠变差外，各种反应均小于或不大于第一疗程，这两个疗程都按期顺利结束。不过二、三疗程仍因血常规指标低而输血400毫升。一定还有一些其他上述未提及的反应，估计是患者觉得无需告知医生或家人，自己默默忍受了。
     化疗期间是正常饮食，除过分油腻、坚硬、冰镇的外，没有禁忌，想吃什么就吃什么，能吃下什么就吃什么。补品没吃。中药没吃。
     11月9日全部3个疗程结束。自8月21日胃镜检查起，做梦般的81天。亲人庆贺，CR可期。
     11月23日胃镜，11月26日CT、PET-CT。12月3日医生告知CR了，按原定治疗方案，随访，2-3个月复查一次。预期之中，大家很平静。

交流伯基特

2018年8月    又是两年，结婚生子，工作升职。养育孩子，勤勉工作（常有午夜电话会议和越洋出差，不轻松）。一一八零后的正常生活。平安平常就好！

福福

交流伯基特 发表于 2013-4-28 20:55
2013年4月。外表与健壮人无异。月初飞海边陪同短暂旅游。中下旬二次飞外地面试，本地也有一家面试。韧带手 ...

有可能是幽门螺杆菌造成的 抗生素治疗后幽门螺杆菌才消失的

交流伯基特

     （发帖者注：可能由于改版移动，跟帖的时间顺序有部分错乱，现对主帖给予编辑汇总。内容不变，但发帖时间不再准确）

二、感想与教训
       感想之一：医院和医生是关键。诊断、治疗、对症处理都取决于医生，淋巴瘤尤其如此。我们的主治医生在国外学习工作多年，认真细致，有血液学功底。
       感想之二：患者年龄体质是最重要因素。伯基特是侵袭性最高的一类淋巴瘤，需要疗程密集和高强度化疗。可能只有30岁以下而且体质好的患者才能使用CODOX-M方案，由于药量已够此时用美罗华属于效果有限的锦上添花。 医生怕其他患者难以承受， 会在强度较低的方案中选择，年老体弱者甚至会用CHOP方案，疗效和预后当然会降低，其他方案必须加用美罗华。
       感想之三：患者心态也重要。我家亲属患者不把自己当病人，还嫌别人心理素质差。对病症他有意不查不听不深究，仅简单遵从医嘱，心理负担小。象常人一样主动做力所能及的事，后来门诊化疗是自己开车往返，自做简餐，和家人一起或独自买菜购物（无事也闲得慌），住院反应无异常时也不要家人夜间陪护。治疗结束就认为噩梦已做完，信心满满。
      感想之四：化疗期间须严防感染。由于化疗强度高，骨髓抑制严重、原有疾病和隐患被诱发等，易导致感染。感染会增加处理的医疗费用，更重要的是会延误治疗、导致体质下降的恶性循环，甚至出现意外。

     教训：恶性肿瘤、插PICC、某些化疗药会形成静脉血栓。第一疗程后期化疗反应最大时，发现静脉血栓，拔掉了PICC并给以一段时期的抗凝针，但未再做血栓是否已溶解的检查。第二疗程又插了PICC，第三疗程结束一周后出现了肺栓塞。虽有惊无险，但治疗需3个月。这个进入肺的中等大小血栓是第一疗程的那个还是后来生成的我们未去探讨，也未找血管科会诊。这或许是血液科对血管科业务不熟，预防、应对的经验不足所致。此种现象概率较低，但大家应引以为戒。

      关于化疗反应。本帖以理性为重，有意无意地淡化了反应及其感受，这是为了使战友们增强信心，同时想表明诊断和方案比反应和饮食重要得多。
反应因人而异，多种多样，不一而足。我以为，影响反应的因素至少有：
1、化疗方案。CODOX-M/IVAC、Hyper-CVAD、EPOCH反应渐减。医生会根据病情、病人耐受度等综合考虑使用何种方案。
2、年龄：按国人的耐受力，我觉得对伯基特成人，恐怕>50就可视作老年了。
3、体质：身体有病或有薄弱环节则反应大。比如对粘膜反应，如果原有痔疮会反应大甚至引起感染。
4、敏感程度：有人迟钝，阈值高，反应就显得小。比如同样的用针刺，有人感觉很疼有人不疼。
5、忍耐程度：患者生理的和心理的两方面，各人差别也大。
如何应对反应？不舒服不正常都应视作反应，首先是报告医生，有些反应医生会采取对症措施。其次就要靠自己忍了。彩虹们的好多帖子显示了她(他）们令人钦佩的无比坚强。

三、纠结

3个疗程CR后继续治疗吗？
NCCN指南的标准方案是低危用3个CODOX-M±R，CR后随访复查。我们于治疗期间发现其他类型患者的疗程数明显多于NCCN的标准方案。我们想，放化疗是双刃剑，在消灭肿瘤细胞的同时也在损害人的免疫力和以后的生活质量。不杀得干净些会复发，免疫力下降也会复发，临界点谁都无法定量把握。早在第三疗程开始前，我们就在考虑如果3个疗程CR了怎么办（美罗华也只用了3个）。通过和其他医院相似病情病友的方案比较和多方打听，主流做法是4个疗程+放疗或者5-6个疗程并作自体移植准备，同时美罗华用足8个。有病以来唯一纠结的就是它，纠结了1个多月。硬币的一面是NCCN的基于证据的专家共识，一面是有中国特色的流行做法。实质是赌博。我们最终决定随访。是不随大流的异类。异类的治疗、异类的医生、异类的患者与亲属。输赢待时间。

四、随访与复查

    2013年1月上旬，距化疗结束2个月。此期间仅服用抑制胃酸的药以及肺血栓的抗凝药华法林，正常饮食，未吃保健品。首次检查了血常规，结果正常。体重还原。恢复良好。医生将原定2月要做的复查推迟到3月份，在身体正常情况下免去频繁检查，以减少对人体的伤害（尽管不大）。已经基本天天上班，收尾耽误了的文字性工作，但一天下来会感觉疲乏。
    2013年2月：按轻重缓急，春节前结束了原单位的收尾工作和关系；春节后CT检查，化疗引起的肺血栓服药3个月后不见了。月末进行了3个月前预约的韧带修补手术（淋巴瘤查出前两天打球导致韧带断裂），循序康复训练，1年后又能剧烈运动了。生活质量还是要追求的，呵呵。碰巧的是，手术医生的太太年轻上学时也得过弥漫大B，有亲近感。

     2013年3月，患者自我感觉正常，医生似乎打算CR后6个月的5月份做第一次复查，应家属要求3月中旬做了PET，拟5月做胃镜。PET结果正常。现在是淋巴瘤治疗和韧带手术后的康复锻炼、适当投简历找工作。

     2013年4月。外表与健壮人无异。月初飞海边陪同短暂旅游。中下旬二次飞外地面试。韧带手术医生告知，2个月来恢复正常，术后3个月是韧带强度最低点，万勿因自我感觉甚好而忘乎所以，即使6个月后仍需注意。遭当头棒喝，心高要强的彩虹开始筹划以退为进、适可而止的康复生活了。开始给朋友老师的课题编程，用一种新语言，每周上3天班（原要求5天），仍2个月完成，脑力强度不会太大，虽非本专业但有点事做。令我叹服和匪夷所思的是，彩虹是工科背景从未涉猎财经却谋求跨国投资公司的交易员职位，居然还是所剩人选不多的第3轮才被淘汰。看来其可归入康复后积极进取并能融入社会的那部分，洪飞已经做出了好榜样，希望我们这个家多一些这样体现正能量的消息。        完全缓解5个月了，家人开始担忧复发。致病的既不是HP幽门螺旋杆菌，也不是EB病毒，更不是HIV，而散发型患者涵盖牙牙学语的幼童和耄耋之年的老者，归咎于生活习惯等恐怕也没有说服力。导致基因突变的原因不明，预防基本是无的放矢。
      2013年5月。CR半年，胃镜复查正常。韧带按康复师要求，继先前的游泳外，已进入健身房借助器械进行指定动作的力量训练。工作强度中等。防复发，如按百分计，仅完成20，还很漫长。家人内心的复发忧虑与月俱增，阴影将持续笼罩，空泛的劝慰无以奏效，细想之下此乃人之常情和理性表现。

      2013年11月。CR一年。自我感觉无异常。每3个月看一次医生。此次做了胃镜，因为本月下旬将去德国半职研究性工作半年（此后或会续约全职3年）。雇主将提供德国的社保和医保。经业内医生跨国联系，在德国的专科医生已经确定。与病前比，爆发力、耐久力等体质状况大不如前，可能是强化疗的远期效应，与因肺血栓、膝盖手术一直未能较大强度锻炼也有关。

       2014年11月，CR两年。一直自我感觉良好。按医嘱，2月、8月复查。是一位有名望的资深专科医生（当初联系时已将病历电邮）。两次均只进行常见项目的血检，约20项：钾、钠、氯等；血糖、肌酐、转氨酶等；ALK、CHE、LDH等；几种免疫球蛋白。每个项目都正常。后来才知道，他以很强的中英文查阅能力知道很多，也比我们更早游览本网站，但为了不让家人担心，显现无知的轻松状，内心很强大。 工作与生活：这是一个军事院校，老板承担的远程雷达改进研究一期已完成，预期会在年中下达二期，需要熟悉一期情况并提前进入二期，再加经费不足，老板当时定为每周工作3天。工作语言是英语。工作量大、难度高，初期甚至每周7天在工作。又续聘数月，项目仍未下达。租住招待所。周围无中餐馆。每天早上吃面包或麦片，上班的中午在学校食堂，其余在招待所的共用厨房自己做简餐，平时再吃点水果，只能说营养够了。未吃补品和药品。属在异国他乡的“外飘”（类比“北漂”生造的词）。刚到德国时，在老板的指导下，将以前的心得写成一篇共同署名的论文，后在6月的国际年会上宣读，看到了泰斗级人物。6月赴美参加生在中国长在外国的亲唐兄的婚礼并短期旅游。10月离德去美、加旅游，现谋职中。总之，生活、工作都平常，添了点经历。身体与锻炼：坚持每天锻炼，每周二至三次健身房。曾报名该城市的四人接力马拉松赛（每人约10公里）并做了相应训练。德国的运动医学专科医生认为左膝十字韧带断裂重建手术成功、一年来康复良好，三月开始打篮球，每周一次，半场篮球，每次1个多小时。现体力、体质基本恢复至病前，而结束化疗时曾虚弱到连续盗汗，CR10个月为项目在深圳、贵阳奔波时竟然有时累得不洗澡就睡觉。循序渐进、坚持锻炼实在重要，年轻人自体恢复能力很强。 风雨过后是彩虹！这是一个医生规范治疗和患者积极努力的成功案例，也是向洪飞学习再次正常工作的范例。赌赢了。

       2015年11月，CR三年了。每半年随访一次，复查为生化类的血检，结果均正常。求职很艰难，欧洲、北美、香港均功亏一篑，但最终不错，供职于一家全球领先的卫星通信服务商，或许潜力被高估，学习量很大，工作也繁重。为身体和工作租住一室一厅，饮食多由自己做，锻炼已成习惯（为获更好效果，打算找健身教练指导），身体状况良好，曾独自驱车一千公里，朝发夕至，也曾参加马拉松赛，身着抗击淋巴瘤的宣传衫1小时内轻松跑完1/4程（10公里）。伯基特似已研究充分，近年来未见重大成果。NCCN 指南说“两年后复发的罕见”（原文是：Relapse after 2 y is rare），它不是某个医生的一家之言，是基于证据的专家共识，较为可靠。有幸来到本网站，最大收获是学习洪飞好榜样，自尊自信，自强不息。世界卫生组织认为，康复是身体上、精神上、社会上和经济上的恢复，做到重新走向生活、走向工作、走向社会。

      2016年8月 CR四年。工作和生活紧张有序。晚上锻炼、做饭加学习，偶尔被现场安装人员、售后维修人员的求助电话打扰。周末有篮球、朋友聚会、购物买菜。今年曾在健身教练的指导下健身二三个月，每次几乎累成狗。从该期间的照片看身体挺好，后来还练出了一点肌肉。自做自带的饮食也按教练要求。例如，某天的食谱，早餐牛奶麦片苹果，工作到九点半炒鸡蛋，午餐糙米饭肉食蔬菜，下班健身后牛排蔬菜。高蛋白、高维生素、低脂肪、低碳水化合物，这也对以后的健康饮食有引领、借鉴作用。

        前些日子在国外时，拜见了一位教学、临床两栖的资深教授，其职业生涯中仅见伯基特有1人复发，提议不再随访。大家知道，NCCN讲究证据和专家组共识，是相对保守与谨慎的。“两年后复发的罕见”，或许能不离谱地解读为两年后就可个性化的不再随访。CR一年时为了放心去德国工作做了胃镜，此后，这样的每半年一次的仅做生化类血检的随访复查已三年。既无异常，何须随访？！其与家人达成共识：终止随访复查（也许这个决定晚了一到二年） ！！！  翻篇了，淋巴瘤的事情过去了，从此正式回归常人。

简要回顾：2012年8月由胃镜、免疫组化、FISH、骨髓、PET-CT等确诊为伯基特并按低危治疗，经1个CVP加3个R-CODOX-M化疗CR。选用最高强度的化疗方案能够确保治愈和不复发，尽管当期及远期对身体损害较大，十分值得。CR一年内PET-CT、胃镜复查，此后每半年一次血检。治疗及康复期间正常饮食，未吃中药，未服保健品。CR后未完全停止工作，半年后开始正常工作。一直循序渐进坚持锻炼。现与同龄常人无异。
       到这个高房价高拥堵又极具磁力的城市一年多了。简言之，一份有挑战性的技术工作（一年多几乎没做过同样的事情），一个经验丰富而又高标准严要求的老板，还有一群能文能武吃二兼备的可爱伙伴。面对年轻时的挫折、磨难，顽强拼搏进而取胜是人生财富。有追求地快乐健康生活吧。   
向着美好大家共同努力！
2018年8月    又是两年，结婚生子，工作升职。养育孩子，勤勉工作（常有午夜电话会议和越洋出差，不轻松）。一一八零后的正常生活。平安平常就好！

截止2013年，成人伯基特的几个典型帖（还可延伸阅读他们的其他发帖）：

1、曲折的伯基特治疗经历（女青年）

https://www.house086.com/forum.php?mod=viewthread&tid=7110&highlight=%E4%BC%AF%E5%9F%BA%E7%89%B9

2、谈谈我的治病经历——伯基特细胞淋巴瘤（一）（女中年，35岁）

https://www.house086.com/forum.php?mod=viewthread&tid=2216&highlight=%E4%BC%AF%E5%9F%BA%E7%89%B9

3、老妈伯基特淋巴瘤，请教洪飞和朋友们这样可以结束治疗...（女老年，61岁）

https://www.house086.com/forum.php?mod=viewthread&tid=6016&highlight=%E4%BC%AF%E5%9F%BA%E7%89%B9

4、我爸爸得了伯基特淋巴瘤！请帮忙分析病理（男中年，47岁）

https://www.house086.com/forum.php?mod=viewthread&tid=5606&extra=&highlight=%E4%BC%AF%E5%9F%BA%E7%89%B9&page=1

     

交流伯基特

2012NCCN治南正文之后是讨论（它们是重点），最后附有1061篇参考文献。涉及伯基特的集中在第513-537。现将其题目、年份和摘要中的要点择译如下，也许我们的家人在希望知其所以然时方便一点。


513。成人伯基特淋巴瘤诊断和治疗的进展。 2008年
为获最佳效果，必须及时诊断、适当治疗和注意肿瘤溶解综合征。

514。成人伯基特淋巴瘤和白血病。 2004年
成人完全缓解率75％至90％、总生存率50％〜70％。难治和复发的尚无理想的治疗方案。

515。PCR和细胞遗传学揭示的散发成人伯基特型白血病/淋巴瘤的分子异质性：形态学、免疫学和临床特征的相关性。 2005
关于诊断方法的。感觉艰深，对患者意义不大。略去。

516。WHO淋巴瘤分类（2008）述评：与伯基特淋巴瘤和经典霍奇金淋巴瘤重叠的“灰区”淋巴瘤。 2009年
略。NCCN指南的讨论部分（第144-148页）有分类别的详尽内容。

517。并发BCL2和MYC易位的淋巴瘤：生存的关键因子。 2009
略。碰到这种难治的“双重打击”淋巴瘤是命不好，抗争之下仍有希望。

518。并发IGH-BCL2和MYC重排的B细胞淋巴瘤是临床和病理特点不同于伯基特和弥漫大B的侵袭性淋巴瘤。2010
略。

519。BCL2和MYC同时易位的淋巴瘤/白血病患者的临床特征。2009
略。文中提到还有3个同时异位的“三重打击”。

520。40岁以上伯基特患者行积极化疗之疗效：来自国际伯基特淋巴瘤协作组的成果。  2005
他们的预后比儿童和年轻人要差。也与治疗强度有关，CHOP方案治疗不充分。

521。 ：成人Burkitt淋巴瘤。  2008
综述性的。略。

522。年龄超过40岁的伯基特患者施用密集化疗的效果。 2009
建议性的。略。

523。用相同方案化疗成人和儿童的小无裂细胞淋巴瘤，疗效同样良好。 1996
小无裂细胞淋巴瘤似属淋巴母细胞淋巴瘤。用了CODOX-M。

524。增加化疗药物，提高儿童和成人侵袭性B-细胞淋巴瘤疗效。  1998
将原3个CODOX-M改良为交替的4个CODOX-M/IVAC。

525。CODOX-M和CODOX-M与IVAC交替治疗成人伯基特淋巴瘤的国际化评价：英国淋巴瘤组LY06的研究成果。 2002
证实了CODOX-M与IVAC具有良好疗效。入组52人（低危患者12人，高危患者40人）。低危用3个CODOX-M，高危用交替的4个CODOX-M/IVAC。41人完成协议治疗，但毒副反应严重，尤其是骨髓抑制及粘膜炎。2年无事件生存率，低危为83.3％，高危为59.5％。

526。剂量改良CODOX-M/IVAC治疗由细胞遗传学和免疫标准（MRC / NCRI LY10试行）确诊的散发性伯基特淋巴瘤的前瞻性临床病理研究。  2008
患者全部是由FISH检测确诊的伯基特。方案是剂量调整的CODOX-M（甲氨喋呤剂量3克/每平方米）。根据低危还是高危确定是否用IVAC。2年无进展生存率，低危85% (95% CI 73%-97%)，高危49% (95% CI 38%-60%)。译注：没去了解生存率这些率的统计学计算方法（因为它有置信度95%和置信区间CI）。

527。用于成人伯基特和伯基特样淋巴瘤的改良Magrath方案：保留疗效降低毒性。  2004
CODOX-M用于儿童和年轻人效果很好，但毒性反应大。中老年用剂量调整的CODOX-M/IVAC，有效而耐受性好。
译注：全部译完，准备再译NCCN指南正文中，伯基特淋巴瘤部分的推荐治疗方案所列参考文献（见指南第67页，共7篇，一线方案6篇，二线方案1篇）时，发现该篇文献就是其第2篇。题目文字我与指南翻译的略有差异，也就不改了。后面还有这样的现象，将略写为：即指南P67第X篇。

528。CODOX-M/IVAC治疗人类免疫缺陷病毒相关伯基特淋巴瘤。  2003
关于HIV的。略。

529。日本国家癌症中心医院血液科几位专家发表于2010年12月血液学杂志（前些日子看到，考虑患者是东亚黄种人特翻译了作参考，现转来）：
改良CODOX-M/IVAC±美罗华治疗伯基特、不能分类的大B、介于大B和伯基特之间的日本成人患者
摘要
CODOX-M（环磷酰胺，长春新碱，阿霉素和氨甲喋呤）/ IVAC（异环磷酰胺，足叶乙甙，阿糖胞苷）用于治疗Burkitt淋巴瘤（BL）、不能分类的B细胞淋巴瘤、介于弥漫性大B细胞淋巴瘤和BL之间的淋巴瘤（介于DLBCL/ BL），对日本成年患者的可行性和有效性未见报道。美罗华与CODOX-M/IVAC联合使用的效果也尚未公布。我们将改良的CODOX-M/IVAC±美罗华方案（尤其是把甲氨蝶呤剂量降到3克/每平方米）用于连续的15个患者，他们的年龄中位数是39岁。所有患者出现4级中性粒细胞减少和3/4级血小板减少/贫血，93％的患者有发热性中性粒细胞减少，60％的患者转氨酶升高，40％的患者有粘膜炎/口腔炎（均为3级），未出现与治疗相关的死亡。9人中有2人出现利妥昔单抗引起的双相迟发性中性粒细胞减少。 13例（87％）完全缓解。剩下的两个病人有难治性疾病，一个有腹腔扩散和复杂的染色体异常，另一个是IGH-MYC和IGH-BCL2双重易位。中位随访时间为74个月，预计5年总生存率和无进展生存期均为87％。总之，对日本的BL和介于DLBCL/ BL的成年患者，我们的改良CODOX-M/IVAC方案耐受性良好而且高疗效，但需要一个更大的研究进行确认。


当时的部分读后感：
NCCN看来也适用于东亚黄种人，至少说部分包括了东亚黄种人；
他说减量而不是加量；
“甲氨蝶呤剂量降到3克/每平方米”，现在的成人标准方案的剂量就是这么多（儿童的可能高达5克/每平方米），而成人治疗方案是从儿童的借鉴来的；
年龄中位数39岁，包括了介于大B和伯基特之间的、不能分类的大B这样比较难治的类型，CR率、生存率还这么高；
双重打击的和有其他重病的预后不好；
骨髓抑制严重是普遍现象，患者应有充分思想准备。
病例是收治的连续的患者，未曾挑选，真实性较高，可惜日本患者总数太少，本案只有15例。

530。美罗华联合CODOX-M/IVAC治疗伯基特淋巴瘤的回顾性分析。 2011
80名患者参加，用与不用美罗华各40人。使用美罗华的复发率减少（3/40）而没用的13/40。使用美罗华有改善疗效的趋势，3年无进展生存期PFS（74％比61％），3年生存率（77％比66％），尽管他们没有达到统计学意义。
译注：即指南P67第3篇。

531。Hyper-CVAD方案治疗伯基特型成人急性淋巴细胞白血病。1999
略。

532。Hyper-CVAD加美罗华用于治疗成人伯基特、伯基特样淋巴瘤和急性淋巴细胞白血病。 2006
31例。平均年龄46，29％≥60岁。第1和第11天各使用375毫克/每平方米美罗华。24/28（86%）完全缓解。3人部分缓解，其中1人抗药。3年总生存率（OS）、无事件生存率和无病生存率分别为89％、80％和88％。9名CR老年患者仍在持续CR（另有1人在CR后感染死亡），3年OS率为89％。结论是：美罗华联合Hyper-CVAD可改善成人尤其是老年患者的疗效。
译注：即指南P67第5篇。

533。Hyper-CVAD-R治疗伯基特、伯基特样白血病/淋巴瘤和成熟B细胞急性淋巴细胞性白血病的长期结果。   2008
综述性的。特别是对老年人，美罗华改善长期预后。略。
译注：即指南P67第6篇。

534。密集化疗±颅放疗治疗白血病和伯基特淋巴瘤：癌症和白血病B组9251研究的最终成果。   2004年
略

535。加用美罗华并用G-CSF支持的短程高强度化疗治疗伯基特、伯基特样白血病/淋巴瘤的疗效和毒性：癌症和白血病B组（CALGB）10002研究 。  2010
要点：2002年5月至2009年9月，招收105名成人（19-79岁）患者参加。27％的患者 ≥60岁，70％为男性，46％为中危 或高危（依据国际预后指数IPI区分）。75/105 受试者完成了全部7个疗程的治疗计划（译注：方案设计的太复杂，用药、剂量各疗程多不相同）。82％达到 完全缓解（CR），87％经后续治疗CR。7％部分缓解。中位随访 3.2年，2年无事件生存率（EFS） 和总生存率（OS）分别为77％和79％，<60岁的分别为87％和87％， 低危为90％、92％，而高危是55％和55％，差异明显。本治疗方案不进行中枢神经CNS预防性放疗，4人CNS复发，其中2人中危1人高危，第4人不明。2年后复发的罕见。
7例（6.8％）死于治疗相关的原因（1 人CNS 出血，4人感染，2人呼吸衰竭）。几乎所有的 受试者均出现了预期中的严重的血液学毒性。 最常见的3级和4级非血液学不良反应有，口腔炎/上消化道反应（ 66％），恶心/呕吐（20％）， 疲劳（26％），皮疹或多形性红斑（10％），腹泻（10％），肺或中枢神经系统出血（11％），感染 （72％），神经功能障碍（8％），呼吸困难（10％）。8人（8％）出现肿瘤溶解综合征（均为3级）。
译注：即指南P67第1篇。

536。MYC+的侵袭性B细胞淋巴瘤：首治伯基特淋巴瘤、MYC+的弥漫大B细胞淋巴瘤的一种新方案，DA-EPOCH-R   2011
29 例伯基特，年龄中位数35（16-88），男性22（76％）; III / IV期17（59％）; LDH> N 的15（52％），结外病变19（65％），回盲部疾病15（52％），中枢神经系统疾病（3％）和HIV+ 10（34％）。
中位随访57个月，EFS和OS分别为97％和100％，1例患者首次CR后接受放疗。
59例弥漫大B，MYC易位的6/59（10％）。高危IPI评分中，MYC+和MYC-的占50％和36％。HIV均为阴性。中位随访48个月，MYC+和MYC-的EFS为83％和76％。毒副反应为肿瘤溶解综合征（1人），发烧/中性粒细胞减少是16％。
结论：用DA-EPOCH-R治疗伯基特，耐受性良好，是一种新颖的方案，具有优异的结果。初步分析表明， DA-EPOCH-R用于治疗MYC+的弥漫大B也是有效的。
译注：即指南P67第4篇。

537。 短期密集序贯化疗后自体干细胞移植治疗成人伯基特、伯基特样和淋巴母细胞淋巴瘤。   2005
患者平均年龄33岁（15-64），无中枢神经系统或广泛的骨髓受累，是多中心的II期临床研究。2个高强化疗（不用大剂量甲氨蝶呤或大剂量阿糖胞苷）后至少达到部分缓解的患者参加。无死亡发生。伯基特、伯基特样患者完全缓解（CR）81％，部分缓解（PR）11％。淋巴母细胞淋巴瘤患者CR率73％，PR率20％。中位随访61个月，6个伯基特、伯基特样患者和8个淋巴母细胞淋巴瘤患者死亡。精算5年总体生存率和无事件生存率，预计伯基特、伯基特样患者是81%和73％，淋巴母细胞淋巴瘤患者是46％和40％。

per2008

倾心分享，尽是肺腑之言。谢谢！
即将跨过年关，预祝新年吉祥！

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二、感想与教训
       感想之一：医院和医生是关键。诊断、治疗、对症处理都取决于医生，淋巴瘤尤其如此。我们的主治医生在国外学习工作多年，认真细致，有血液学功底。
       感想之二：患者年龄体质是最重要因素。伯基特是侵袭性最高的一类淋巴瘤，需要疗程密集和高强度化疗。可能只有30岁以下而且体质好的患者才能使用CODOX-M方案，由于药量已够此时用美罗华属于效果有限的锦上添花。 医生怕其他患者难以承受， 会在强度较低的方案中选择，年老体弱者甚至会用CHOP方案，疗效和预后当然会降低，其他方案必须加用美罗华。
       感想之三：患者心态也重要。我家亲属患者不把自己当病人，还嫌别人心理素质差。对病症他有意不查不听不深究，仅简单遵从医嘱，心理负担小。象常人一样主动做力所能及的事，后来门诊化疗是自己开车往返，自做简餐，和家人一起或独自买菜购物（无事也闲得慌），住院反应无异常时也不要家人夜间陪护。治疗结束就认为噩梦已做完，信心满满。
      感想之四：化疗期间须严防感染。由于化疗强度高，骨髓抑制严重、原有疾病和隐患被诱发等，易导致感染。感染会增加处理的医疗费用，更重要的是会延误治疗、导致体质下降的恶性循环，甚至出现意外。

     教训：恶性肿瘤、插PICC、某些化疗药会形成静脉血栓。第一疗程后期化疗反应最大时，发现静脉血栓，拔掉了PICC并给以一段时期的抗凝针，但未再做血栓是否已溶解的检查。第二疗程又插了PICC，第三疗程结束一周后出现了肺栓塞。虽有惊无险，但治疗需3个月。这个进入肺的中等大小血栓是第一疗程的那个还是后来生成的我们未去探讨，也未找血管科会诊。这或许是血液科对血管科业务不熟，预防、应对的经验不足所致。此种现象概率较低，但大家应引以为戒。

      关于化疗反应。本帖以理性为重，有意无意地淡化了反应及其感受，这是为了使战友们增强信心，同时想表明诊断和方案比反应和饮食重要得多。
反应因人而异，多种多样，不一而足。我以为，影响反应的因素至少有：
1、化疗方案。CODOX-M/IVAC、Hyper-CVAD、EPOCH反应渐减。医生会根据病情、病人耐受度等综合考虑使用何种方案。
2、年龄：按国人的耐受力，我觉得对伯基特成人，恐怕>50就可视作老年了。
3、体质：身体有病或有薄弱环节则反应大。比如对粘膜反应，如果原有痔疮会反应大甚至引起感染。
4、敏感程度：有人迟钝，阈值高，反应就显得小。比如同样的用针刺，有人感觉很疼有人不疼。
5、忍耐程度：患者生理的和心理的两方面，各人差别也大。
如何应对反应？不舒服不正常都应视作反应，首先是报告医生，有些反应医生会采取对症措施。其次就要靠自己忍了。彩虹们的好多帖子显示了她(他）们令人钦佩的无比坚强。

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休息4天，10月2日起开始第二疗程（开始门诊化疗，仅在使用MTX时住院）。我们以为随着体质和抵抗力下降，第二、第三疗程会更加艰难。我们预定的原则是第一疗程挺（体质还好，挺举一样挺住），第二疗程抗（挺不起来了，用身体抗住，象8年抗战一样），第三疗程捱（捱过每一天、每一小时）。具体地，最重要的是吸取第一疗程教训，采取多种措施预防感染。出乎意料，二、三疗程无惊无险，除了偶现头晕、几次欲吐、睡眠变差外，各种反应均小于或不大于第一疗程，这两个疗程都按期顺利结束。不过二、三疗程仍因血常规指标低而输血400毫升。一定还有一些其他上述未提及的反应，估计是患者觉得无需告知医生或家人，自己默默忍受了。
化疗期间是正常饮食，除过分油腻、坚硬、冰镇的外，没有禁忌，想吃什么就吃什么，能吃下什么就吃什么。补品没吃。中药没吃。
11月9日全部3个疗程结束。自8月21日胃镜检查起，做梦般的81天。亲人庆贺，CR可期。
11月23日胃镜，11月26日CT、PET-CT。12月3日医生告知CR了，按原定治疗方案，随访，2-3个月复查一次。预期之中，大家很平静。

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三、纠结3个疗程CR后继续治疗吗
NCCN指南的标准方案是低危用3个CODOX-M±R，CR后随访复查，甚至随访也省略（无复发现象连医院都不去）。我们于治疗期间发现其他类型患者的疗程数明显多于NCCN的标准方案。我们想，放化疗是双刃剑，在消灭肿瘤细胞的同时也在损害人的免疫力和以后的生活质量。不杀得干净些会复发，免疫力下降也会复发，临界点谁都无法定量把握。早在第三疗程开始前，我们就在考虑如果3个疗程CR了怎么办（美罗华也只用了3个）。通过和其他医院相似病情病友的方案比较和多方打听，主流做法是4个疗程+放疗或者5-6个疗程并作自体移植准备，同时美罗华用足8个。有病以来唯一纠结的就是它，纠结了1个多月。硬币的一面是NCCN的基于证据的专家共识，一面是有中国特色的流行做法。实质是赌博。我们最终决定随访。是不随大流的异类。异类的治疗、异类的医生、异类的患者与亲属。输赢待时间。

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四、随访与复查
    2013年1月上旬，距化疗结束2个月。此期间仅服用抑制胃酸的药以及肺血栓的抗凝药华法林，正常饮食，未吃保健品。首次检查了血常规，结果正常。体重还原。恢复良好。医生将原定2月要做的复查推迟到3月份，在身体正常情况下免去频繁检查，以减少对人体的伤害（尽管不大）。已经基本天天上班，收尾耽误了的文字性工作，但一天下来会感觉疲乏。
    2013年2月：按轻重缓急，春节前结束了原单位的收尾工作和关系；春节后CT检查，化疗引起的肺血栓服药3个月后不见了。月末进行了3个月前预约的韧带修补手术（淋巴瘤查出前两天打球导致韧带拉裂），循序康复训练，1年后又能剧烈运动了。生活质量还是要追求的，呵呵。碰巧的是，手术医生年轻上学时也得过弥漫大B，颇有亲近感。

     2013年3月，患者自我感觉正常，医生似乎打算CR后6个月的5月份做第一次复查，应家属要求3月中旬做了PET，拟5月做胃镜。PET结果正常。现在是淋巴瘤治疗和韧带手术后的康复锻炼、适当投简历找工作。

     2013年4月。外表与健壮人无异。月初飞海边陪同短暂旅游。中下旬二次飞外地面试。韧带手术医生告知，2个月来恢复正常，术后3个月是韧带强度最低点，万勿因自我感觉甚好而忘乎所以，即使6个月后仍需注意。遭当头棒喝，心高要强的彩虹开始筹划以退为进、适可而止的康复生活了。开始给朋友老师的课题编程，用一种新语言，每周上3天班（原要求5天），仍2个月完成，脑力强度不会太大，虽非本专业但有点事做。令我叹服和匪夷所思的是，彩虹是工科背景从未涉猎财经却谋求跨国投资公司的交易员职位，居然还是所剩人选不多的第3轮才被淘汰。看来其可归入康复后积极进取并能融入社会的那部分，洪飞已经做出了好榜样，希望我们这个家多一些这样体现正能量的消息。        完全缓解5个月了，家人开始担忧复发。致病的既不是HP幽门螺旋杆菌，也不是EB病毒，更不是HIV，而散发型患者涵盖牙牙学语的幼童和耄耋之年的老者，归咎于生活习惯等恐怕也没有说服力。导致基因突变的原因不明，预防基本是无的放矢。
      2013年5月。CR半年，胃镜复查正常。韧带按康复师要求，继先前的游泳外，已进入健身房借助器械进行指定动作的力量训练。工作强度中等。防复发，如按百分计，仅完成20，还很漫长。家人内心的复发忧虑与月俱增，阴影将持续笼罩，空泛的劝慰无以奏效，细想之下此乃人之常情和理性表现。

      2013年11月。CR一年。自我感觉无异常。每3个月看一次医生。此次做了胃镜，因为本月下旬将去德国半职研究性工作半年（此后或会续约全职3年）。雇主将提供德国的社保和医保。经业内医生跨国联系，在德国的专科医生已经确定。与病前比，爆发力、耐久力等体质状况大不如前，可能是强化疗的远期效应，与因肺血栓、膝盖手术一直未能较大强度锻炼也有关。

       2014年11月，CR两年。一直自我感觉良好。按医嘱，2月、8月复查。是一位有名望的资深专科医生（当初联系时已将病历电邮）。两次均只进行常见项目的血检，约20项：钾、钠、氯等；血糖、肌酐、转氨酶等；ALK、CHE、LDH等；几种免疫球蛋白。每个项目都正常。后来才知道，他以很强的中英文查阅能力知道很多，也比我们更早游览本网站，但为了不让家人担心，显现无知的轻松状，内心很强大。

      工作与生活：这是一个军事院校，老板承担的远程雷达改进研究一期已完成，预期会在年中下达二期，需要熟悉一期情况并提前进入二期，再加经费不足，老板当时定为每周工作3天。工作语言是英语。工作量大、难度高，初期甚至每周7天在工作。又续聘数月，项目仍未下达。租住招待所。周围无中餐馆。每天早上吃面包或麦片，上班的中午在学校食堂，其余在招待所的共用厨房自己做简餐，平时再吃点水果，只能说营养够了。未吃补品和药品。属在异国他乡的“外飘”（类比“北漂”生造的词）。刚到德国时，在老板的指导下，将以前的心得写成一篇共同署名的论文，后在6月的国际年会上宣读，看到了泰斗级人物。6月赴美参加生在中国长在外国的亲唐兄的婚礼并短期旅游。10月离德去美、加旅游，现谋职中。总之，生活、工作都平常，添了点经历。

      身体与锻炼：坚持每天锻炼，每周二至三次健身房。曾报名该城市的四人接力马拉松赛（每人约10公里）并做了相应训练。德国的运动医学专科医生认为左膝十字韧带断裂重建手术成功、一年来康复良好，三月开始打篮球，每周一次，半场篮球，每次1个多小时。现体力、体质基本恢复至病前，而结束化疗时曾虚弱到连续盗汗，CR10个月为项目在深圳、贵阳奔波时竟然有时累得不洗澡就睡觉。循序渐进、坚持锻炼实在重要，年轻人自体恢复能力很强。

      风雨过后是彩虹！

      这是一个医生规范治疗和患者积极努力的成功案例。也是向洪飞学习再次正常工作的范例。

      衷心感谢各位战友。衷心祝愿各位病友与彩虹，大家一起加油！(本贴拟不再更新)。

乖爸要坚强

很有帮助的经验。
很多经历跟我类似，我是HyperCVAD/MA方案，Hyper方案就是吐得厉害，其他还好。MA方案阿糖胞苷对口腔黏膜损伤比较大，不过我经常漱口就还好，很多病友都口腔溃疡了。不过我每次都四级骨髓抑制，白细胞和血小板都超低，伴随38度左右发热，要持续3天才好。

夜雨

交流伯基特 发表于 2013-2-2 00:19
四、随访与复查
    2013年1月上旬，距化疗结束2个月。此期间仅服用抑制胃酸的药以及肺血栓的抗凝药华法林 ...

给大家上了一节淋巴瘤的课，很深刻。但是，我觉得，恢复一段时间再上班。加适当运动。

haha

很好的帖子，。。。不过度治疗，对症下药，彩虹良好的心态比什么都重要。

知足常乐

选对医院，遇上有经验的好大夫，彩虹乐观的心态，家人朋友的支持都是治愈的关键，祝贺你们，继续加油！

tongzai

希望以后健健康康~~~~

交流伯基特

524。增加化疗药物，提高儿童和成人侵袭性B-细胞淋巴瘤疗效。  1998
将原3个CODOX-M改良为交替的4个CODOX-M/IVAC。

525。CODOX-M和CODOX-M与IVAC交替治疗成人伯基特淋巴瘤的国际化评价：英国淋巴瘤组LY06的研究成果。 2002
证实了CODOX-M与IVAC具有良好疗效。入组52人（低危患者12人，高危患者40人）。低危用3个CODOX-M，高危用交替的4个CODOX-M/IVAC。41人完成协议治疗，但毒副反应严重，尤其是骨髓抑制及粘膜炎。2年无事件生存率，低危为83.3％，高危为59.5％。

526。剂量改良CODOX-M/IVAC治疗由细胞遗传学和免疫标准（MRC / NCRI LY10试行）确诊的散发性伯基特淋巴瘤的前瞻性临床病理研究。  2008
患者全部是由FISH检测确诊的伯基特。方案是剂量调整的CODOX-M（甲氨喋呤剂量3克/每平方米）。根据低危还是高危确定是否用IVAC。2年无进展生存率，低危85% (95% CI 73%-97%)，高危49% (95% CI 38%-60%)。译注：没去了解生存率这些率的统计学计算方法（因为它有置信度95%和置信区间CI）。

527。用于成人伯基特和伯基特样淋巴瘤的改良Magrath方案：保留疗效降低毒性。  2004
CODOX-M用于儿童和年轻人效果很好，但毒性反应大。中老年用剂量调整的CODOX-M/IVAC，有效而耐受性好。
译注：全部译完，准备再译NCCN指南正文中，伯基特淋巴瘤部分的推荐治疗方案所列参考文献（见指南第67页，共7篇，一线方案6篇，二线方案1篇）时，发现该篇文献就是其第2篇。题目文字我与指南翻译的略有差异，也就不改了。后面还有这样的现象，将略写为：即指南P67第X篇。

528。CODOX-M/IVAC治疗人类免疫缺陷病毒相关伯基特淋巴瘤。  2003
关于HIV的。略。

529。日本国家癌症中心医院血液科几位专家发表于2010年12月血液学杂志（前些日子看到，考虑患者是东亚黄种人特翻译了作参考，现转来）：
改良CODOX-M/IVAC±美罗华治疗伯基特、不能分类的大B、介于大B和伯基特之间的日本成人患者
摘要
CODOX-M（环磷酰胺，长春新碱，阿霉素和氨甲喋呤）/ IVAC（异环磷酰胺，足叶乙甙，阿糖胞苷）用于治疗Burkitt淋巴瘤（BL）、不能分类的B细胞淋巴瘤、介于弥漫性大B细胞淋巴瘤和BL之间的淋巴瘤（介于DLBCL/ BL），对日本成年患者的可行性和有效性未见报道。美罗华与CODOX-M/IVAC联合使用的效果也尚未公布。我们将改良的CODOX-M/IVAC±美罗华方案（尤其是把甲氨蝶呤剂量降到3克/每平方米）用于连续的15个患者，他们的年龄中位数是39岁。所有患者出现4级中性粒细胞减少和3/4级血小板减少/贫血，93％的患者有发热性中性粒细胞减少，60％的患者转氨酶升高，40％的患者有粘膜炎/口腔炎（均为3级），未出现与治疗相关的死亡。9人中有2人出现利妥昔单抗引起的双相迟发性中性粒细胞减少。 13例（87％）完全缓解。剩下的两个病人有难治性疾病，一个有腹腔扩散和复杂的染色体异常，另一个是IGH-MYC和IGH-BCL2双重易位。中位随访时间为74个月，预计5年总生存率和无进展生存期均为87％。总之，对日本的BL和介于DLBCL/ BL的成年患者，我们的改良CODOX-M/IVAC方案耐受性良好而且高疗效，但需要一个更大的研究进行确认。


当时的部分读后感：
NCCN看来也适用于东亚黄种人，至少说部分包括了东亚黄种人；
他说减量而不是加量；
“甲氨蝶呤剂量降到3克/每平方米”，现在的成人标准方案的剂量就是这么多（儿童的可能高达5克/每平方米），而成人治疗方案是从儿童的借鉴来的；
年龄中位数39岁，包括了介于大B和伯基特之间的、不能分类的大B这样比较难治的类型，CR率、生存率还这么高；
双重打击的和有其他重病的预后不好；
骨髓抑制严重是普遍现象，患者应有充分思想准备。
病例是收治的连续的患者，未曾挑选，真实性较高，可惜日本患者总数太少，本案只有15例。

交流伯基特

530。美罗华联合CODOX-M/IVAC治疗伯基特淋巴瘤的回顾性分析。 2011
80名患者参加，用与不用美罗华各40人。使用美罗华的复发率减少（3/40）而没用的13/40。使用美罗华有改善疗效的趋势，3年无进展生存期PFS（74％比61％），3年生存率（77％比66％），尽管他们没有达到统计学意义。
译注：即指南P67第3篇。

531。Hyper-CVAD方案治疗伯基特型成人急性淋巴细胞白血病。1999
略。

532。Hyper-CVAD加美罗华用于治疗成人伯基特、伯基特样淋巴瘤和急性淋巴细胞白血病。 2006
31例。平均年龄46，29％≥60岁。第1和第11天各使用375毫克/每平方米美罗华。24/28（86%）完全缓解。3人部分缓解，其中1人抗药。3年总生存率（OS）、无事件生存率和无病生存率分别为89％、80％和88％。9名CR老年患者仍在持续CR（另有1人在CR后感染死亡），3年OS率为89％。结论是：美罗华联合Hyper-CVAD可改善成人尤其是老年患者的疗效。
译注：即指南P67第5篇。

533。Hyper-CVAD-R治疗伯基特、伯基特样白血病/淋巴瘤和成熟B细胞急性淋巴细胞性白血病的长期结果。   2008
综述性的。特别是对老年人，美罗华改善长期预后。略。
译注：即指南P67第6篇。

534。密集化疗±颅放疗治疗白血病和伯基特淋巴瘤：癌症和白血病B组9251研究的最终成果。   2004年
略

535。加用美罗华并用G-CSF支持的短程高强度化疗治疗伯基特、伯基特样白血病/淋巴瘤的疗效和毒性：癌症和白血病B组（CALGB）10002研究 。  2010
要点：2002年5月至2009年9月，招收105名成人（19-79岁）患者参加。27％的患者 ≥60岁，70％为男性，46％为中危 或高危（依据国际预后指数IPI区分）。75/105 受试者完成了全部7个疗程的治疗计划（译注：方案设计的太复杂，用药、剂量各疗程多不相同）。82％达到 完全缓解（CR），87％经后续治疗CR。7％部分缓解。中位随访 3.2年，2年无事件生存率（EFS） 和总生存率（OS）分别为77％和79％，<60岁的分别为87％和87％， 低危为90％、92％，而高危是55％和55％，差异明显。本治疗方案不进行中枢神经CNS预防性放疗，4人CNS复发，其中2人中危1人高危，第4人不明。2年后复发的罕见。
7例（6.8％）死于治疗相关的原因（1 人CNS 出血，4人感染，2人呼吸衰竭）。几乎所有的 受试者均出现了预期中的严重的血液学毒性。 最常见的3级和4级非血液学不良反应有，口腔炎/上消化道反应（ 66％），恶心/呕吐（20％）， 疲劳（26％），皮疹或多形性红斑（10％），腹泻（10％），肺或中枢神经系统出血（11％），感染 （72％），神经功能障碍（8％），呼吸困难（10％）。8人（8％）出现肿瘤溶解综合征（均为3级）。
译注：即指南P67第1篇。

536。MYC+的侵袭性B细胞淋巴瘤：首治伯基特淋巴瘤、MYC+的弥漫大B细胞淋巴瘤的一种新方案，DA-EPOCH-R   2011
29 例伯基特，年龄中位数35（16-88），男性22（76％）; III / IV期17（59％）; LDH> N 的15（52％），结外病变19（65％），回盲部疾病15（52％），中枢神经系统疾病（3％）和HIV+ 10（34％）。
中位随访57个月，EFS和OS分别为97％和100％，1例患者首次CR后接受放疗。
59例弥漫大B，MYC易位的6/59（10％）。高危IPI评分中，MYC+和MYC-的占50％和36％。HIV均为阴性。中位随访48个月，MYC+和MYC-的EFS为83％和76％。毒副反应为肿瘤溶解综合征（1人），发烧/中性粒细胞减少是16％。
结论：用DA-EPOCH-R治疗伯基特，耐受性良好，是一种新颖的方案，具有优异的结果。初步分析表明， DA-EPOCH-R用于治疗MYC+的弥漫大B也是有效的。
译注：即指南P67第4篇。

537。 短期密集序贯化疗后自体干细胞移植治疗成人伯基特、伯基特样和淋巴母细胞淋巴瘤。   2005
患者平均年龄33岁（15-64），无中枢神经系统或广泛的骨髓受累，是多中心的II期临床研究。2个高强化疗（不用大剂量甲氨蝶呤或大剂量阿糖胞苷）后至少达到部分缓解的患者参加。无死亡发生。伯基特、伯基特样患者完全缓解（CR）81％，部分缓解（PR）11％。淋巴母细胞淋巴瘤患者CR率73％，PR率20％。中位随访61个月，6个伯基特、伯基特样患者和8个淋巴母细胞淋巴瘤患者死亡。精算5年总体生存率和无事件生存率，预计伯基特、伯基特样患者是81%和73％，淋巴母细胞淋巴瘤患者是46％和40％。

per2008

交流伯基特 发表于 2013-2-5 00:26
530。美罗华联合CODOX-M/IVAC治疗伯基特淋巴瘤的回顾性分析。 2011
80名患者参加，用与不用美罗华各40人。 ...

这功课做的，我只能用钦佩二字来表达了。

为了爱

弥漫大B怎么没有象二位这种才子佳人啊。呵呵。。。

小沈

我父亲也患了伯基特淋巴瘤，在颈部一侧，当时摘除了扁桃体，因为在扁桃体上长了个凸物。
您能留个电话号码，或QQ号码给我吗

交流伯基特

    2013年2月：按轻重缓急，春节前结束了原单位的收尾工作和关系。新长出的头发理发一次。春节后CT检查，化疗引起的肺血栓服药3个月后不见了。月末进行了3个月前预约的韧带修补手术（淋巴瘤查出前两天打球导致韧带拉裂），循序康复训练，1年后又能剧烈运动了。生活质量还是要追求的，呵呵。碰巧的是，手术医生年轻上学时也得过弥漫大B，颇有亲近感哦。

小沈

恭喜~我父亲这几天精神也特别好。发烧盗汗的日子过去了，下个星期就要进行B方案了