女性，24岁，霍奇金结节硬化型淋巴瘤六疗后病例分析

娟娟

什么是代问诊：帮助办理专家问诊

代问诊于2016年8月31日 北京301医院杨清明 门诊

病史

2016年1月起低烧，无意中发现左颈部有1.0*1.0肿物，在当地诊所打消炎针消肿了但仍有硬物，无红肿无压痛，遂于徐州医学院附属医院就诊，希望确诊。

2016年2月15日，在徐州医学院附属医院活检结果为霍奇金淋巴瘤（结节硬化型），见报告。

2016年2月23日，因咳嗽加重，在县医院第一次化疗ABVD方案。

2016年3月4日，转院到徐州市第三人民医院，因之前打过化疗针所以没有做pet,没有骨穿，无法分期，做了增强CT，显示右肺门及纵膈多发淋巴肿，左侧髂骨血管旁肿大淋巴结，双侧附件囊肿。评估为三期。

2016年3月8日，用药ABVD（表阿霉素40mg,+博来霉素1万u，+长春地辛2.8mg，+达卡巴嗪500mg）。

2016年6月15日，四疗后做ECT显示，颈部、锁骨区、纵膈、腹膜后多发小淋巴结影，代谢不高。左侧髂骨血管旁团状放射性摄取增高，最大T/NT约3.4。

2016年8月19日，6疗后在徐州医学院做了PET，显示纵膈及右肺门多发增大淋巴结影，葡萄糖代谢不高。

疑问

1.两个医院说法不一致，徐州医学院附属医院血液科说已经康复不用再治疗了，徐州三院放疗科说要放疗20-25次，并且再打2个疗程的化疗。我是否还要再治疗，是否存在过度治疗？该怎么治疗，用什么方案，请医生给确切的答复，家人很担心。

2.放疗的影响大不大？而且在纵膈的位置，会不会引起后遗症？乳腺癌的风险？

3.四疗时左髂骨血管旁边的淋巴没缩小，当时医生不确定这个是不是淋巴瘤，现在petct没显示异常，是确定是淋巴瘤？还是petct有问题？

4.麻烦杨主任评估一下治疗效果。

5.病人现在未婚未育，多久能怀孕生子？放疗后复发几率大不大？该怎么防止复发？

答复
1.霍奇金淋巴瘤的治疗，特别是ⅠⅡ期的病例，化疗加放疗，常常能长期缓解，接近治愈，Ⅲ期病例如果化疗结束后有局限的残余淋巴结，也可以考虑加做放疗，从而巩固疗效，减少复发。同意放疗科的意见，不存在过度治疗，放疗结束后休息一个月，可以安排再化疗。

2.放疗是有一些影响，但是控制本病更重要，如果本病反复复发，你其他的事情都会受影响，本病控制好，才有可能去做其他的事情。

3.PET-CT提示左侧髂骨血管旁团状摄取增高处，还是一个可疑的肿大淋巴结，至少我们要连续观察才能放心。目前不能说这是正常的。

4.从PET-CT结果看，目前治疗疗效可以评为接近完全缓解。

5.只要规范的治疗，才能防止复发，才有可能生育，但这些都不是一下能肯定做到的。而且要有各种情况发生的思想准备，不能光朝一个方面去思考。

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