滤泡性淋巴瘤－来自欧洲的最新消息

橙色雨丝

欧洲临床肿瘤协会2016年年会（ESMO 2016congress）于10月7到11日在丹麦的哥本哈根召开。这是欧洲临床肿瘤界最重要的会议，有幸的是，参会的大咖们依据近几年来的临床研究成果讨论了滤泡性淋巴瘤在治疗上的进展和前景。进行演讲的是Professor Michele Ghielmini，南瑞士肿瘤学院的内科主任。讨论的要点如下：

第一：滤泡性淋巴瘤在某些情况下是可以治愈的，具体说：1）早期大约有50%可以通过放疗治愈；2）3B级中大约有50%可以通过R-CHOP治愈；3）异基因移植的移植物抗肿瘤效应能让50%的人治愈！（所以，当我看到论坛上请的专家解读滤泡性淋巴瘤时说一半人可以治愈的时候，不知道该哭还是该笑）

第二：目前唯一能够延长总生存期的药物是－美罗华。详情就不说了，这个结论来自于5个临床研究，共1480位患者。所以我一直认为美罗华是滤泡的病友不可或缺的药物，砸锅卖铁也要用，如果经济上面临二选一的话就让脂质体阿霉素去见鬼去吧！

第三：更多的化疗未必好。这里的化疗指的是自体干细胞支持下的大剂量化疗，即我们常说的，某些过于激进的医生喜欢推荐用于一线治疗的自体干细胞移植。根据4个近年完成的大样本的临床试验，大剂量化疗＋移植与R－CHOP相比，用于一线治疗时患者在生存期上没有任何具有统计学意义的差别，所以，自体干细胞移植仅限于复发时考虑！


第四：目前，滤泡性淋巴瘤患者的中位总生存期是15年，数据来源是2015年Juniénet al. 在Leukemia上发表的paper,以及Tanet al. 2013年在Blood上发表的paper。这个数据不好也不坏，考虑到数据统计上的滞后性，实际的生存期有可能比这个更长！



第五：美罗华单药的有效率就很高，很多患者其实不必一上来就化疗！

第六：缓解持续时间与美罗华使用的时间成正比，不过，美罗华维持只能延长PFS，不能延长OS，所以，stop and go（治治停停，复发再治）更加经济实惠！

第七：R2比化疗更好吗？R2的有效率确实很高，不过这个有效率能否转化为更长的PFS和OS还有待长期的跟踪随访，目前这个问题的答案是？！

第八：第三代CD20单抗Obinutuzumab针对复发的滤泡效果比美罗华更好，不过，这些复发的患者都是经美罗华治疗后的复发的，是不是在一线治疗中Obinutuzumab比美罗华更好还不确定，不过，复发的滤泡又多了一种高效的选择，Obinutuzumab单药或者Obinu联合苯达莫司汀！

第九：小分子药物，其实最精彩的在这里。除了前面说过的来那度胺以外，已经上市的有Idelalisib，Ibrutinib，Venetoclax，Belinostat，Temsirolimus，等待上市的有Copanlisib，Duvelisib.........这些药分别作用于不同的靶点，作用机制和有效率也各不相同。举例说，Idelalisib对复发难治的滤泡的有效率是57%，Ibrutinib对复发难治的滤泡的有效率是28%.........

第十：这些小分子药物虽然不是化疗药物，不过副作用也不可忽视，有些副作用还是非常酸爽的，仅便秘／腹泻就能让一些病友痛不欲生，与化疗结合的不好的话还会致命，所以目前大多推荐单药使用，最多仅限于与美罗华联合使用！

第十一：Professor最后做了总结，1）对很多惰性的滤泡来说，美罗华单药就是一个足够好的化疗替代方案；2）目前有很多非化疗组合，但是它们未必就比美罗华单药或者R＋化疗更好；3）未来，我们需要针对每一位患者的肿瘤在基因层面的不同制定不同的治疗方案，真正做到精准医疗！

洪飞

我是宇宙 发表于 2022-10-17 20:28
感谢评论，滤泡2级4期的话面临初治方案的选择，有两个问题比较争议的焦点：1为什么年龄问题成为选择方案的因素？如果身体素质好，同等包块同等suv 值的情况下，为什么要年龄小的选chop 年龄大选苯达呢？当然靶向药物首选加罗华联合治疗。2苯达适用的所谓大包块，正如年龄问题的矛盾一样，到底是7公分一下用苯达还是10公分以下用苯达，如果是7.1呢？如果是10.1呢？辛苦帮主。谢谢

现在更多的认为RCHOP用于3A级以上，或者SUV高的，也就是侵袭性更强一些的，但也不是绝对的，3A级用BG，R2也可以考虑。之所以在年龄有考虑，也是不太统一，苯达有些医生觉得副作用小，所以给老人，但是也有一些患者骨髓抑制非常严重…个体差异还是有的，至于大包块定义是由5CM和10CM两个主张的专家组吵不赢对方，最后大家各退一步，7.5CM吧！就是这么任性！不用纠结

来自苹果APP客户端

洪飞

3B滤泡尽然这么乐观！一直以来被认为不可治愈的滤泡近几年数据越来越支持其实也是有相当一部分患者在利妥昔时代可以获得“治愈”的！我们在专访张会来关于滤泡视频时候，主任多次提到了“治愈”，我还担心这个词出来会引起不少争议，现在看来，确实如此

想继续幸福

橙色雨丝 发表于 2020-2-7 09:08
不算

我想问问生存期有多久？

乖乖

雨丝大神，非常感谢分享。有一个疑问请教一下，第二条和第六条是否矛盾？小美到底能否延长OS?

阳春白雪600

雨丝老师关键时刻总会给迷茫的人们志明方向。

wuying2016

属于早期的标准是什么？分期还是分级？

wuying2016

每次看雨丝老师的文章都受益匪浅

喜乐1028

感谢男神带来新希望 帮助他人就是成就自己 为男神点赞

杀杀人跳跳舞

感谢雨丝版主！

活到99

我们就是滤泡3b，50%真是个好消息

❄️

看来数3a的最麻烦了

与病魔的斗争

❄️ 发表于 2016-10-18 17:11
看来数3a的最麻烦了

同上，另想请教雨丝老师，如果复发（这感觉几乎没跑）是用Obinutuzumab（这个国内是不是叫做GA101）单药
治疗好还是自体移植好，或者两个都上，国内有没有像您所说的“针对每位患者的肿瘤基因层面的不同制定不同的治疗的治疗方案”这样的医院

蜜蜂先生

谢谢雨丝的好消息！刚刚给妈妈念过了，真是鼓舞人心啊！

旭旭旭

雨丝您好！拜读了您很多文章受益匪浅。但是我还是想问您一下滤泡到底适不适合做异体造血干细胞移植？想听听您的意见！谢谢！

橙色雨丝

与病魔的斗争 发表于 2016-10-18 19:27
同上，另想请教雨丝老师，如果复发（这感觉几乎没跑）是用Obinutuzumab（这个国内是不是叫做GA101）单药
...

具体情况要具体分析。比如说大约有40%的人复发后仍对美罗华敏感，那么并不一定非要用Obinutuzumab，况且这个药在国内还没有上市。

橙色雨丝

旭旭旭 发表于 2016-10-18 19:35
雨丝您好！拜读了您很多文章受益匪浅。但是我还是想问您一下滤泡到底适不适合做异体造血干细胞移植？想听听 ...

如果非常年轻，不能满足于一、二十年的生存期，有合适的配型，充足的资金，愿意赌一把，那么可以考虑异基因移植；如果多次复发，或者自体移植后复发，面临以后无药可用的境地，找到了合适的供者，身体状况尚好，也可以考虑走这条路。

梅朵儿

感谢雨丝的分享，3B的我争取做治愈的50%

与病魔的斗争

橙色雨丝 发表于 2016-10-18 20:00
如果非常年轻，不能满足于一、二十年的生存期，有合适的配型，充足的资金，愿意赌一把，那么可以考虑异基 ...

这个感觉还是要看个人怎么想的，之前我也有考虑过直接做异体，但是医生说风险还是比较大的，而且即使做了以后的生存质量不一定会好。这个让我感觉有点像赌博的性质了。另看了雨丝您的帖子有很多了，特别想借鉴借鉴您的治疗方案，不知方便么

橙色雨丝

梅朵70 发表于 2016-10-18 21:27
感谢雨丝的分享，3B的我争取做治愈的50%

看你的病理和治疗的情况，以及缓解的时间，确实有很大的可能是已经治愈了。

橙色雨丝

与病魔的斗争 发表于 2016-10-18 21:51
这个感觉还是要看个人怎么想的，之前我也有考虑过直接做异体，但是医生说风险还是比较大的，而且即使做了 ...

我是完全按照指南来的，6xR-CHOP+2y R-M

橙色雨丝

乖乖 发表于 2016-10-18 22:19
雨丝大神，非常感谢分享。有一个疑问请教一下，第二条和第六条是否矛盾？小美到底能否延长OS?
...

这个问题问得好，我也觉得需要做一些解释。说美罗华能够延长总生存期，说的是在总生存期上，美罗华+化疗>化疗。自从美罗华出现后，滤泡患者的总生存期有了显著提高，专家们没有发现其它的影响因素，只能将其归结为美罗华。说美罗华维持不能延长总生存期，说的是在总生存期上，美罗华维持=复发后用美罗华再治疗>任何其它不包含美罗华的治疗方法。