女性，63岁，肺MALT手术后病例分析

娟娟

什么是代问诊：帮助办理专家问诊

代问诊于2016年4月1日 北京肿瘤医院宋玉琴 门诊

病史

2016-1-4入院做胸壁脂肪瘤手术,胸部X线照片发现肺部有问题,

2016-2-2手术切除右肺下叶做病理诊断确诊这个疾病.3.病人身体无肿大淋巴结.

2016-1-5彩超检查提示:1.甲状腺双叶结节,考虑结节性甲状腺肿2.肝内钙化灶2016-1-8支气管镜诊断:电支镜检查范围内未见明显异常

2016-1-8胃镜诊断:慢性萎缩性胃炎

2016-1-4X线照片.总结意见:左肺中野中带肿块,请结合临床.

2016-2-4X线照片.总结意见:双肺散在炎症.

2016-1-6 CT诊断意见:临床提示胸壁脂肪瘤,胸部CT增强扫描:1.下颈前、前上胸壁下脂肪密度堆积,具体上述. 2.左肺上叶散在不规则实变不张影及含气不良改变;右下肺门区及邻近肺野实变不张改变及含气不良;其余肺 内散在斑片、片结及条索模糊灶,其中斑点及片结灶性质难定.双侧胸膜增厚.其余肺内散在肺大泡影.3.纳入扫描胸下段食管右侧壁邻近脂肪间隙模糊并右侧肺野实变不张影分界不清,瘘待排?结合内镜排除.

2016-1-18CT诊断意见:临床提示不张实变,胸部CT增强扫描,与2016.1.5平扫片比较:1. 部分左肺上叶炎性实变及含气不良,较前稍微减轻.2. 右肺下叶后基底段不规则结节强化影,右下肺门静脉及分支周围不规则增厚影,邻近下肺内基底段炎性实变及含气不良并与食管右侧壁分界不清,均同前相似,性质?请结合其他检查及密切随访.3. 余肺内散在斑片、片结及条索模糊灶,双肺数个肺大泡;双侧胸膜增厚,均较前类似.4. 下颈前、前上胸壁下脂肪密度影堆积,较前类似.

2016-1-25PET/CT检查所见:胸部：两肺显影清晰，肺纹再正常，右肺下叶背段不规则结节影，大小约17mm×12mm，代谢增高，最大SUV为4.4。左肺上叶舌段实变影，内见支气管气象，可见空洞，代谢增高，最大SUV值为4.6。右下肺门及下呈内基底段少许软组织影伴多发含气腔隙，轻度摄取，最大SUV值为3.4。双肺另散在少许般斑片、结节影，未见明显摄取。双肺散在少许透亮影。纵隔隆突下及双肺门散在稍大淋巴结，轻度摄取，最大SUV值3.2。心肌显影清晰。气管居中。胸膜无增厚，胸水征阴性。

诊断意见：临床提示肺部肿物？胸壁肿块？全身PET/CT扫描显示：

  1. 右肺下叶背段不规则结节影，代谢增高，考虑肿瘤待排，随访。

  2. 左肺上叶上舌段实变影，代谢增高，考虑炎症。

  3. 双肺散在斑片、结节影，未见明显摄取，考虑炎症。双肺散在肺大泡。

  4. 右下肺门及下叶内基底段软组织影伴含气腔隙，轻度摄取，考虑局部发育不良伴炎症。

  5. 纵隔隆突下及双肺门散在稍大淋巴结，轻度摄取，考虑炎性淋巴结。

  6. 胸骨上窝脂肪密度肿块影，未见摄取，考虑脂肪瘤。

2016-1-4入院做胸壁脂肪瘤手术,胸部X线照片发现肺部有问题,1月5日CT左肺上叶实变,输液消炎10天后,1月18日再做CT变化不大( 见CT报告),后又输液消炎,1月25日PET/CT左肺上叶舌段实变影,纵隔隆突下及双肺门散在稍大淋巴结,继续输液消炎,

2016-2-2手术切除右肺下叶(见住院病历),至今病人都无任何症状,身体恢复良好.

2016年3月23日  北京友谊医院病理会诊:<右肺下叶>非霍奇金粘膜相关淋巴组织边缘带B细胞淋巴瘤,见病理报告.

                              

疑问

1.两家医院病理结果有几个指标不一样，结论是否一致？根据病理报告和各项检查报告能否确定该淋巴瘤为肺部原发性、惰性淋巴瘤,其程度属于第几期?如不能确定还需做那些检查?

2.该患者是否需要治疗?如需治疗,采取何种治疗方案(最好采取非化疗方案)?如不需治疗隔多久复查一次,复查项目有那些?

3.患者左肺症状是否由淋巴瘤导致?采取何种方式治疗?

4.患者萎缩性胃炎是否由淋巴瘤导致?采取何种方式治疗?

5.饮食上有禁忌吗?

答复

1、 两家医院病理报告完全一致，病理类型没有区别，至于其中的指标，不是病人和家属应该关心的，也不影响诊断。

2、 从PETCT和病理结果看，患者目前仍然考虑为MALT淋巴瘤，没有明显大细胞转化，为惰性淋巴瘤，但是侵及范围非常广，考虑IV期，但是是否为IV期，是否是肺原发，对病人的治疗和预后意义不大，也不是病人和家属应该关心的。

3、 病灶范围比较广，单纯手术意义不大，但是因为是惰性，所以患者可以在术后恢复一段时间，等身体康复后，再行化疗，可以根据患者耐受性，如果耐受性好，就CHOP方案，如果耐受性不好，就COP方案，如果有经济条件，建议联合美罗华。通常4个周期左右应该控制病情比较好，预计6个周期能够结束治疗。

4、 如果患者耐受性极差，但是经济条件好，也可以单用美罗华，每周一次，共4次，如果有效，可以在2-3 个月后重复四次。还可以同时口服瘤可宁。

5、 治疗2-3周期评效，比较左肺变化，如果明显改善，说明是淋巴瘤侵及，如果没有改善，或者加重，而其他部位改善，说明是炎症可能性大，抗炎治疗。

6、 萎缩性胃炎和淋巴瘤没有关系，但是也可能胃也有MALT淋巴瘤，但是病理没有诊断，也可能是真的没有，也可能是取材没有取得，但是对患者治疗没有影响。

7、 治疗结束后，每3-6个月复查一次，终生，因为该病不能治愈，一定会复发，只是早晚而已。

8、 西医不讲究忌口，注意营养均衡即可。

1.两点击：我也要代问诊