男性，60岁，非生发中心弥漫大B细胞淋巴瘤初治病例分析

娟娟

什么是代问诊：帮助办理专家问诊

代问诊于2016年8月23日 北京301医院杨清明 门诊

病史

2016年7月发现有间歇性黑便，消瘦十斤，腹部疼痛两次，后去医院检查，发现小肠壁增厚，2016年8月1日住院，3日进行手术，手术切除小肠，病理检查为小肠淋巴瘤弥漫大b型，生发中心型。

2016年8月14日通过淋巴瘤之家办理周小鸽病理会诊，确诊为（回盲）非霍奇金弥漫大B细胞淋巴瘤，生发中心外活化B细胞来源。

2016年8月12日骨穿结果正常无骨髓侵犯。

2016年8月15日PETCT检查没有转移（见报告）。

现在病人精神状态很好，手术恢复良好。

疑问

1.请问病人的分期

2.根据病理报告和PET，病人有哪些预后不好的指标？

3.病人大概需要几个疗程化疗，是否需要移植？方案是什么？

4.病人现在伤口有点液化，可以上化疗吗？

答复
1.病人的分期：根据目前检查的情况看，病变主要累及小肠，需要了解的是：手术记录里病灶是否只有一处还是有多处？另外，直肠和乙状结肠有高代谢的情况，需要做肠镜进一步明确，骨髓形态学检查未见异常，但是如能同时做流式细胞仪检查，有没有微小病变的存在，这样检查的就比较充分。目前暂认为是二期。

2.KI6780%;C-MYC40%，BCL-2，BCL-6及CD56阳性，这些指标显示有些预后不良的情况，但在临床中，治疗后的反应并不都与组化结果完全一致，需要治疗过程中观察治疗的反应，并评判疗效结果，推断预后。

3.弥漫大B细胞淋巴瘤属于侵袭性淋巴瘤，患者病变未结外病灶，同时病理报告c-myc，Bcl-2，Bcl-6阳性，属于非生发中心亚型。因此治疗应尽量规范，一般RCHOP方案6个疗程以后可以考虑做局部的放疗，以防复发。可以暂时不考虑移植。在治疗中和治疗结束后，评判治疗效果时再定。

4.一般手术后伤口愈合良好的话，三周之后就可以做化疗。如果伤口未能愈合，可以推迟一周左右再开始化疗。

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