女性，50岁，淋巴浆细胞淋巴瘤初治病例分析

娟娟

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代问诊于2016年5月23日 北医三院克晓燕 门诊

病史

2015年4月~2016年4月，有两次发烧，淋巴结增多。

2015年4月10日在苏州大学附属第二医院在局麻下行“右侧颈部淋巴结活检术”，病理诊断为慢性炎症，淋巴组织大量胶原增生，玻璃样变，未见肉芽肿改变；此后未治疗。

2016年1月，全身淋巴结多处肿大，触之酸痛。

2016年4月26日，CT报告 ：两侧腋窝、纵膈、锁骨上、后腹膜、腹股沟多发淋巴结肿大，淋巴瘤?请结合临床。两肺未见明显异常 。肝右叶低密度灶，血管瘤？必要时增强检查。左侧肾上腺增大；左肾囊肿。   

2016年4月29日，在苏州市立医院进行活检手术，病理诊断：（左颈部淋巴结）见大量细胞内红染物聚集，淋巴浆细胞淋巴瘤不能排除。

2016年5月6日，骨髓穿刺结果：大致正常骨髓象；血液检测结果：免疫学鉴定未见明显异常 ；血液肿瘤免疫分型详见报告。

2016年5月12日，首都医科大学周小鸽主任病理诊断：（左颈）淋巴结非霍奇金淋巴浆细胞淋巴瘤，伴大量淀粉样物质沉积。

2016年5月17日，苏州市立医院给出CHOP方案,建议有条件用美罗华,方案详见照片。                                                            

病人有类似感冒的咳嗽，服用了快克感冒药 。

疑问

1病理是否准确，还要重新活检确诊吗？

2.病人是早期还是中期或晚期？该病是否有治愈可能，能存活几年？

3苏州市立医院的治疗方案是否可行，需要做什么调整吗？是否必须用美罗华，不用的话差别大不大？

4.麻烦克主任给一个最佳的治疗方案，预计几个周期？需不需要自体移植或者异体移植？

                                                                              

答复
1.病理可请上海肿瘤医院李小秋教授再会诊。

2.临床PET/CT或骨扫描除外骨病变，并了解脾脏情况。

3.根据淋巴结改变至少三期。

4.本病前期进展较慢，后期预后不太好，多数不能治愈。

5.苏州方案可试，但患者有淀粉样变，化疗初期，化疗初期要小心，并了解是否合并心脏淀粉样变以及肠道、肾脏等是否合并淀粉样变及心肾功能。

6.美罗华无效时可改用万珂+化疗。

7.因患者合并淀粉样变，具体程度不详，化疗建议先给低剂量，具体剂量无法给。

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