男性，66岁，霍奇金结节硬化型初治病例分析

娟娟

什么是代问诊：帮助办理专家问诊

代问诊于2016年8月3日 北京301医院 杨清明 门诊

病史

2015年11月出现淋巴肿大症状，并未安排检查。

2016年5月12日上海瑞金医院 ：右侧腹股沟淋巴结穿刺2次 ：倾向霍奇金氏淋巴瘤可能。

2016年5月19日浙江省新昌县中医院活检病理诊断：（右侧腹股沟淋巴结）淋巴组织增生性病变，结节硬化性霍奇金氏淋巴瘤首先考虑。

2016年6月03日复旦大学附属肿瘤医院 病理切片活检报告：（右侧腹股沟）淋巴结恶性淋巴瘤，结合HE形态，免疫组化及克隆性基因重排检测结果，考虑可符合经典型霍奇金氏淋巴瘤，结节硬化性。

2016年6月24日复旦大学附属肿瘤医院PET检查报告：1、淋巴瘤，全身多处淋巴结受侵，2、枕大池蛛网膜囊肿；鼻咽顶后壁略厚，FDG代谢增高，增殖体可能；两侧腮腺良性病变可能；右肺索条状纤维灶，右侧肺气肿；右侧胸膜陈旧性病变；左肾囊肿。

目前人消瘦，虚弱，乏力，饭量差，流鼻涕；体重半年来骤减10多斤目前为46公斤，右侧腹股沟淋巴结持续肿大，已有鸡蛋大小；主要是盗汗严重；

疑问

1、现在病人的病是什么情况，到哪个阶段，治愈情况有多少？

2、目前病人只接受中药调理治疗，但是未见明显改善，是否合适？

3、病人本身劳苦一生，身体虚弱，肺部、肾等都有不同症状，是做化疗还是如何？家人还是担心化疗老人家会吃不消。

4、PD-1这个药和化疗有何区别？CR之后是否需要继续使用？

答复
1.病人目前诊断霍奇金淋巴瘤，Ⅲ期B组结节硬化型。属于疾病的中期阶段，如果治疗得当，有可能控制病情，达到长期缓解，但不能保证治愈。

2.现有的中医治疗本病，常常耽误病情，而西医有很大的把握缓解病情，因此如果中医治疗2个月，病情还在加重，可速转西医治疗。以免延误治疗时机。

3.一般来说，治疗霍奇金的化疗方案比较柔和，且疗效多数很好，体弱和老年人多数能耐受，随着治疗病情好转，体质逐渐恢复，耐受化疗会更好。本病的化疗方案对肺、肝、肾影响较轻。

4.病人属初治病例，理应用标准的一线治疗方案治疗，即ABVD方案。它的疗效和副作用已经叙述。而选用PD-1治疗是一种临床试验性治疗，只有一线或二线治疗方案失败后，使用PD-1治疗才合适，如果家属不顾所有的副作用和风险，坚决要求使用PD-1治疗，可能要自找输液用药的诊所，发生副作用的风险较大。PD-1是一种生物制剂，一种抗体，也是不能根治本病的。它的副作用不同于化疗药，也有很多，即使在达到CR之后，也还需要做维持治疗，如何维持，目前还在探讨，国际上也没有明确的指南。还需临床研究、探讨。

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