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淋巴瘤常见问题解答
淋巴细胞是一种什么细胞？ 淋巴细胞是白细胞的一种，分为T淋巴细胞和B淋巴细胞，它们主要存在于人体的淋巴组织中，是发挥免疫功能的“主力军”。这些淋巴组织包括胸腺、骨髓、脾和淋巴结。除此之外，在消化道和泌尿生殖道等粘膜下也有大量的淋巴组织和小淋巴结。这些淋巴组织互相“联络有亲”组成一个大的“关系网”，淋巴细胞则在淋巴组织内流动“巡逻”，随时“检测”和“清理”入侵的“敌人”。 淋巴瘤是一种什么病？ 淋巴瘤是一种起源于淋巴组织的恶性肿瘤，医学上称为恶性淋巴瘤，也即老百姓平时所说的“淋巴癌”。它是我国常见的十大恶性肿瘤之一。近年来淋巴瘤治疗方面有了突飞猛进的发展，使得更多的淋巴瘤患者从治疗中获益。 淋巴瘤的分期是什么？ I期，单个淋巴结区或单个结外器官受累 II期，横膈同侧两个以上淋巴结区受累，或者外加局限侵犯一个结外器官 III期，横膈两侧淋巴结区受累或外加局限侵犯一个结外器官或脾受累 IV期，弥漫性或播散性侵犯一个或者多个结外器官，伴或不伴有淋巴结区受累 淋巴瘤都分哪些类型？ 淋巴瘤分为霍奇金淋巴瘤（HL）和非霍奇金淋巴瘤（NHL）。霍奇金淋巴瘤根据病理类型，又分为结节性淋巴细胞为主型和经典型霍奇金淋巴瘤；非霍奇金淋巴瘤根据细胞来源不同主要分为T细胞与NK细胞型和B细胞型，以B细胞型多见，每种类型又有各自的亚型，多达七八十种之多，根据生物学行为和临床表现不同又有惰性和侵袭性之分，因此不同类型的淋巴瘤治疗也不尽相同。 淋巴瘤有哪些临床表现？ 恶性淋巴瘤按病理组织学的不同分为两大类，分别为霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤。恶性淋巴瘤临床上多以无痛性、进行性淋巴组织增生，尤以浅表淋巴结肿大为特征，常伴有肝脾大，晚期有贫血、发热和恶病质表现。
霍奇金淋巴瘤 首发症状 以浅表淋巴结肿大为首发症状，其中颈部淋巴结肿大占多数；腹部症状表现为腹痛、腹部肿块；胸部症状表现为胸痛、胸闷、咳嗽、气短和胸部肿块；头颈部症状有咽痛、扁桃体肿大和鼻塞等，全身症状表现为发热。首发淋巴结以外的受累较少见，主要有小肠、胃和咽部。 全身症状 约1/4-1/3的患者最初症状是不明原因的发热和（或）盗汗，随后出现体重减轻，发热可成持续性或者间断性，有时候也可呈周期性。瘙痒是霍奇金淋巴瘤的特征性表现。此外另一种特征性表现为饮酒痛。 淋巴结肿大 90%的患者以浅表淋巴结肿大为首发症状就诊。早期肿大的淋巴结多为无痛性、表面光滑、活动，晚期相互融合，与皮肤粘连固定，如增大迅速或侵犯神经可引起疼痛。浅表淋巴结多以颈部多见，其次为腋下，腹股沟。 深部淋巴结中纵膈淋巴结为好发部位；腹腔淋巴结肿大压迫肠腔可引起腹胀、恶心、呕吐等胃肠功能失调等症状，肝门淋巴结肿大压迫胆总管会引起黄疸，腹膜后淋巴结肿大压迫输尿管引起肾盂积水，或侵及椎管腔压迫脊髓可引起麻木、皮肤刺痛、肢体软弱、乏力、膀胱和肠道功能障碍甚至截瘫，侵犯马尾可引起下肢抽搐、骶尾部麻木以及行走困难等。
淋巴结以外的组织受累
霍奇金淋巴瘤可通过直接侵蚀或血源性播散而侵及全身各组织器官，但较非霍奇金淋巴瘤少见，并且具有器官倾向性，累及脾脏、肺、胸膜较常见。 非霍奇金淋巴瘤 介绍完霍奇金淋巴瘤，想必大家对淋巴瘤的临床症状也有一定的认识了，那么非霍奇金淋巴瘤的临床症状是否也与霍奇金淋巴瘤一样呢？事实上，两者临床表现十分相似，很难从两者的临床上作出明确的诊断，只有组织病理学检查才能将两者明确区分诊断。我们通过下面的一张表来了解非霍奇金淋巴瘤的临床症状以及与霍奇金淋巴瘤的区别。
| | | | 发生部位 | 结外淋巴组织发生常见 | 通常发生于淋巴结 | | 发展规律 | 血源性播散，非邻近淋巴结发展常见 | 向邻近淋巴结延续性扩散 | | 病变规律 | 局部淋巴结病变少见 | 局部淋巴结病变常见 | | 骨髓侵犯 | 常见 | 少见 | | 肝侵犯 | 常见 | 少见 | | 脾侵犯 | 不常见 | 少见 | | 纵膈侵犯 | 除淋巴母细胞型外，不常见 | 常见，尤其结节性硬化型 | | 肠系膜病变 | 常见 | 少见 | | 咽环 | 可见 | 罕见 | | 消化道侵犯 | 常见 | 罕见 | | 中枢神经侵犯 | 偶见 | 罕见 | | 腹部包块 | 常见 | 少见 | | | |
淋巴瘤是怎么得上？ 淋巴瘤的恶性细胞起源于淋巴细胞及其前体细胞。病毒和细菌感染、免疫缺陷、环境致癌物、电离辐射和遗传倾向等均可能是淋巴瘤发生的病因，但确切的病因及发病机制目前未有明确的阐明。 感染因素 幽门螺杆菌感染与胃粘膜相关淋巴瘤的发病密切相关。几肿瘤病毒与非霍奇金淋巴瘤的发生相关，包括EB病毒，人T淋巴细胞I型病毒，人疱疹病毒8型。 免疫缺陷 先天性免疫缺陷病毒或较长时间应用免疫抑制剂者恶性淋巴瘤的发生率升高。 化学或物理因素 放射线、染发剂、化学药物、苯、除草剂、石棉和砷等均可导致恶性淋巴瘤发病增加。 其他因素 长期服用某些药物，如苯妥英钠、去氧麻黄碱等可诱发淋巴瘤发生。 切片检查什么？ 切取肿大的淋巴结或者受累组织后进行固定染色，结合组织形态学诊断、免疫组织化学染色以及分子生物学如染色体及FISH等技术，绝大多数患者可以明确诊断及分型。 组织学观察与诊断 我们通过观察切片常规染色和组织化学染色来鉴别淋巴组织增生性疾病的良恶性。各种反应性性淋巴组织增生，无论其形态多么复杂，一般都不具备破坏淋巴结/结外淋巴组织正常结构的侵犯生长方式，也不具备细胞异型性。而淋巴瘤多少都会侵犯性生长、淋巴组织正常结构破坏以及肿瘤细胞出现异型性等恶性肿瘤细胞常见的形态特征方面的表现。需要指出的是，淋巴瘤的形态学分析通常离不开免疫组织化学染色的帮助。 免疫组织化学染色检查 首先我们通过免疫组化判断肿瘤的来源（B细胞或者T淋巴细胞）；其次，通过免疫表型及结合上述的细胞形态来判断细胞所处的发育阶段从而来判断肿瘤的具体类型；此外检测某些肿瘤独特的遗传学改变；鉴别良恶性也有一定帮助。通过检测一些肿瘤部分预后标志物对淋巴瘤进行预后判断和指导治疗。 流式细胞术检查 有些淋巴瘤单靠组织学及免疫组化检查即可明确诊断，流式细胞术免疫表型仅是进一步确认之前的已经做出的诊断。但是有些情况下流式细胞术免疫表型比形态及免疫组化提供更多的有用信息，它能够迅速筛选出淋巴瘤和其他血液系统肿瘤，在诊断与分型中起关键作用。 遗传学检查 检测细胞遗传学如进行染色体核型分析以及分子生物学FISH等检测染色体及基因水平的异常，这对淋巴瘤的准确诊断、预测预后和治疗后微小残留病的评估具有重要的价值。
抽血查什么？ 抽血查血常规，血生化和血沉等实验检查从而来了解病情、判断机体状况和预后。 做骨穿查什么？ 骨髓穿刺及活检是血液系统肿瘤诊断中常用的技术。淋巴瘤累及骨髓时主要靠骨穿来确诊。一方面，通过骨穿了解患者骨髓是否已有累及，从而给予精确的分期，并可对疗效、预后等进行评估；另一方面，当少数病例临床病理资料不足以明确诊断或肿瘤发生部位隐匿时难以获得活检标本时，可通过获取足够的骨髓活检标本进行组织病理学、免疫组织化学以及分子生物学检查从而明确诊断与分型。 解答专家
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发表于 2016-8-8 11:34:28
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