最新英国弥漫大B细胞淋巴瘤指南

橙色雨丝

schent0225 发表于 2018-1-11 16:16
可以分析下理由吗？谢谢

年纪不算大，做CAR-T的风险相对较小；如果CAR-T无效或者之后再次复发，还可以选择大剂量化疗+移植。

schent0225

橙色雨丝 发表于 2018-1-11 16:51
年纪不算大，做CAR-T的风险相对较小；如果CAR-T无效或者之后再次复发，还可以选择大剂量化疗+移植。 ...

谢谢您解答！感谢！

大帅的风采

学点知识

佳佳爱爸爸

雨丝老师您好，我父亲弥漫大B结疗后两年多，刚查出复发。原生部位是左腮腺和下颌，现在的部分是鼻咽部，进展很快，亟待听听您的意见。
15年4月确诊非霍奇金弥漫大B, 非中心生发双表达。后经6次化疗，前3次RCHOP，后改为两次R-EPOCH，最后是自体造血干细胞采集，因肺损伤未行化疗及造血干细胞细致。6周期化疗后，总体评效CR。1年半前因反复咳嗽咳痰发热呼吸困难入院，考虑化疗后肺损伤，肺部间质病变合并感染，后抗感染治疗好转。1年前出现过脑梗。5个月前出现贫血性溶血，骨髓,PET/CT检查没有复发证据。去年12月份无明显诱因出现流黄涕，无咳嗽无发热，周二病理检测显示复发。今天又做了PET/CT。医生给出的二线方案是96小时滴注E-POCH配合放疗（因为造成鼻塞呼吸不畅）, 医生说复发后放化疗CR的可能性为0, 请问我父亲这种情况是否适合尝试CAR-T？ 初发时59岁，今年61岁。真的很害怕CAR-T的风险，但又不想放弃治愈的希望，十分两难，希望听听您的意见。
附上详细信息供您参考，感谢您。

复发北医三院肿瘤病理：
鼻咽部非霍奇金淋巴瘤，弥漫性大B细胞型淋巴瘤，非特指型，非生发中心起源（Hans模型）
免疫组化结果：CD20(+)，PAX-5(+),CD5(-),Ki-67(>90%),CD10(-),Bcl-6(弱+),MUM1(+),Bcl-2(>50%+),C-MYC(>40%),P53(野生型)；原位杂交结果：EBV-EBER(-)
本例形态及蛋白水平标记支持DLBCL，细胞增生活跃。肿瘤细胞高表达C-MYC和Bcl-2,支持为双表达淋巴瘤。建议做FISH-C-MYC,FISH-BCL2和FISH-BCL6基因检测是否为双重打击淋巴瘤。

schent0225

橙色雨丝 发表于 2018-1-11 16:51
年纪不算大，做CAR-T的风险相对较小；如果CAR-T无效或者之后再次复发，还可以选择大剂量化疗+移植。 ...

雨丝您好，还想咨询一下。我这两天咨询了浙一cart目前做了10例，苏一大做了100多例，上海的医院没怎么了解到cart。如果做cart您有什么建议的医院吗？相对成熟些的。谢谢

橙色雨丝

佳佳爱爸爸 发表于 2018-1-12 19:34
雨丝老师您好，我父亲弥漫大B结疗后两年多，刚查出复发。原生部位是左腮腺和下颌，现在的部分是鼻咽部，进 ...

理论上说初治完全缓解，两年后复发，不属于原发耐药，在身体条件允许的情况下，二线方案+自体干细胞移植是标准程序，仍有治愈的机会。如果计划中没有自体干细胞移植，那么无论是R-EPOCH，还是含铂的二线方案，都无法治愈，但不清楚为什么医生说连完全缓解的可能也没有。如果符合CAR-T试验的入组条件，可以考虑参加，风险大致与自体干细胞移植相当。

橙色雨丝

schent0225 发表于 2018-1-13 00:20
雨丝您好，还想咨询一下。我这两天咨询了浙一cart目前做了10例，苏一大做了100多例，上海的医院没怎么了 ...

目前没有可推荐的，大家都是摸着石头过河。

佳佳爱爸爸

橙色雨丝 发表于 2018-1-13 08:09
理论上说初治完全缓解，两年后复发，不属于原发耐药，在身体条件允许的情况下，二线方案+自体干细胞移植 ...

感谢雨丝大神的回复。初次治疗最后一次（2015年9月）有分血自体干细胞采集，但因为化疗后肺损伤加重没有进仓进行造血干细胞移植。能否请您分析下，医生这样说是基于什么因素？ 如果先遵医嘱化疗，再待时机成熟CAR-T，还能有治愈的希望吗？ 医生两次跟护理父亲快三年的母亲说没有希望，母亲精神已经接近崩溃。但我不能乱，只要有一线希望也不想放弃，哪怕不惜一切代价尽可能延长时间等待科技进步也好。再次叩谢！

橙色雨丝

佳佳爱爸爸 发表于 2018-1-13 10:12
感谢雨丝大神的回复。初次治疗最后一次（2015年9月）有分血自体干细胞采集，但因为化疗后肺损伤加重没有 ...

不了解具体情况，分析不了。

一起慢慢变老

请教大神，我们这个算cr了吗？谢谢

祈福2018

膜拜雨丝大人，让我们家属在绝望中有一丝光明，拜读了所有文章，对淋巴瘤有了一些了解，希望陪父亲一直走下去

Lala

橙色雨丝 发表于 2016-6-15 09:01
Tumor Protein p53是人体内一种主要的肿瘤抑制蛋白，甚至可以说是最重要的一种，一半以上的人类肿瘤都与p5 ...

P53 25%算阳性还是阴性？

橙色雨丝

Lala 发表于 2018-3-10 16:10
P53 25%算阳性还是阴性？

在免疫组化中，一般来说p53阳性细胞超过5%就算是阳性，不过这不一定有什么意义。

橙色雨丝

Lala 发表于 2018-3-26 15:25
1期未累及腋窝的乳腺弥漫大B在6个疗程完全缓解后需不需要放疗？

冷不丁一句话无法回答啊，首先看病理报告上有什么风险因素，其次看是不是大肿块，第三看是不是完整的完成了预定的化疗疗程以及是否较早的获得了CR，第四看年龄评估放疗的风险，最后看医生是强烈要求做放疗还是只给了一个选项。

690620

感谢有你

橙色雨丝

Lala 发表于 2018-3-28 10:54
免疫组化abc型 p53 25%，ki67 90%，已排除双表达和双打击，分期1E，ipi评分0分，肿块5厘米多已切除，化疗 ...

做一下比较好，可以只做患侧。

Lala

橙色雨丝 发表于 2018-3-28 11:05
做一下比较好，可以只做患侧。

什么情况需要双侧都放？

橙色雨丝

Lala 发表于 2018-3-28 15:33
什么情况需要双侧都放？

年纪再大一些，对侧复发的可能性再高一点。

Lala

橙色雨丝 发表于 2018-3-28 15:55
年纪再大一些，对侧复发的可能性再高一点。

这个部位得放射性肺炎的可能性高吗？

橙色雨丝

Lala 发表于 2018-3-28 16:58
这个部位得放射性肺炎的可能性高吗？

不高