男性，38岁，刘辉-套细胞淋巴瘤治疗后的维持病例分析

娟娟

什么是代问诊：帮助办理专家问诊

代问诊于2016年5月18日 北京医院刘辉 门诊

病史

2015年2月起偶发现颈部淋巴结肿大，之前晚上有盗汗，人无消廋现象，也没有其他不适症状。

2015年4月3日 四川省肿瘤医院取颈部肿大淋巴结活检，确诊为非霍杰金氏套细胞淋巴瘤，B细胞源性，经典型。,ki-67 30%

2015年4月20日 四川大学华西医院做PET-CT（具体见付图），骨穿显示有侵润。

2015年4月22日起 四川大学华西医院做化疗，第一次是R-CHOP,第二，三，四，五次是R-DHAP(大剂量阿糖胞苷），后做骨穿和流试细胞检测显示骨髓已经清干净。

2015年11月16日到广州中山大学附属肿瘤医院又做PET-CT显示已经CR，后提取干细胞（用的是R-DHAP方案，干细胞没有提取够）。随后于2016年1月再次提取干细胞（用的是R-CHOP方案，并且自购一瓶普乐沙福用于协助提取干细胞），这次干细胞提取成功，并且干细胞数量多。

2016年4月15日进仓，

5月1日顺利出仓。

5月16日检查血常规，肝肾功全部恢复正常值。           

疑问

1.干细胞移植结束后需要用什么方式维持吗？

2.需要胸腺肽皮下注射（一周2次，共计半年）吗？

3.需要干扰素甘乐能皮下注射（一周2次，共计半年）吗？

4.需要美罗华（每三个月一次，共计2年吗？）         

5.需要来那度胺服用半年吗？（如果需要服用，请医生告知服用的计量和规格）  

6.服用沙利度胺行吗？如果要用药，我这种情况是服用沙利度胺还是来那度胺好些？沙利度胺副作用小，来那度胺副作用大，是吗？

答复
1.干细胞移植后套细胞淋巴瘤患者建议美罗华维持，每三个月一次，共八次。

2.胸腺肽作用不确定，可以不用。

3.甘乐能不适宜用，因为移植后骨髓功能欠佳，甘乐能有骨髓抑制作用，另外，它对套细胞淋巴瘤的疗效也不确定。

4.来那度胺是治疗老年套细胞淋巴瘤的一种药物，因维持治疗应有来安度胺证据不多，另外，来那度胺也有骨髓抑制作用，沙利度胺维持用于套细胞淋巴瘤也证据不多，但价格便宜，副作用主要是周围神经病变、便秘、水肿等，可以试用。一般沙利度胺用100mg/天，来那度胺维持一般10mg/天。

5.套细胞淋巴瘤目前有种新药疗效很好，伊布替尼联合美罗华，可以用于以后如果复发后的治疗。

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