女性，35岁，原发纵膈大B细胞淋巴瘤八疗后病例分析

娟娟 · 发表于 2016-5-5 13:41:46

什么是代问诊：帮助办理专家问诊

代问诊于2016年4月10日北京肿瘤医院宋玉琴门诊

病史

2015年1月上半年开始觉得胸闷，

2015年9月4日去江苏省中医院呼吸科检查胸部CT ：纵膈和肺部占位

2015年9月8日江苏省人民医院肺部穿刺活检，免疫组化应为大B细胞淋巴瘤，原发纵膈大B细胞淋巴瘤不能除外。

2015年9月15日江苏省人民医院PET-CT：前纵膈肿块6.2cm*3.8cm，SUVmax26.8，左肺下叶肿块6.3*4.7,SUVmax22.9；详见PET-CT报告

2015年9月21日江苏省人民医院血液科，开始第一个疗程的化疗。R-EPOCH方案。

2016年1月27日江苏省人民医院PET-CT，肿块消失，左肺下叶代谢轻度增高，主治医生建议再加两个疗程。详见PET-CT报告

2016年3月23日江苏省人民医院PET-CT，左肺下叶代谢稍降。详见PET-CT报告现在已经八疗结束。

疑问

1.麻烦宋大夫详细审阅一下化疗前的petct,判断一下病人是几期？预后如何？

2.麻烦对比下4轮化疗后、6轮化疗和8轮化疗后的疗效，判断一下6轮化疗和8轮化疗PETCT结果中左肺下叶的SUV值是肿瘤活性还是炎症病变？

3.如果是肿瘤活性，下一步该如何治疗？如果是炎症，是否需要口服药物或者挂水？

4.下一步是否需要提干移植？干细胞能保存多长时间？是否可以先提干，如果有复发，那时再移植？

5.如果需要移植，肺部的问题是否会加重？在移植过程中会否有危险？移植会否增加肺癌的几率？

6.依主任的经验看，病人现在的肺损伤转移成肺癌的可能性大吗？该如何对症治疗或保养？有什么好的建议呢？

答复
1/从PETCT和CT报告中无法判断为几期，需要从影像学片子进行判断。如果肺部结节和纵隔淋巴结是相连的，应为纵隔肿瘤直接侵及肺脏，可以考虑II期伴有结外病灶，也就是IIE期，如果是不相连的病灶，则是纵隔淋巴结的肿瘤细胞转移到肺脏，考虑IV期。但是分期对该病意义不大，重要的是如果为原发纵隔淋巴瘤，局限于胸腔内的患者预后仍然较好，而侵及到横隔以下的效果不好。

2/左肺病灶首先考虑肿瘤残留，但是因为没有影像学片子，不好判断。如果8周期后仍然有残留，可以咨询放疗科是否考虑局部放疗，但是需要咨询副作用的问题；如果放疗不合适或者副作用大，则考虑自体干细胞移植，但是干细胞保存时间在每个中心都不一样，因为采用的保存条件不同，没有可比性。我们中心可以存在一年是有保障的，时间长了细胞质量不好。

3/如果对肿瘤还是炎症存在质疑，可以给予经验性抗炎治疗，并在化疗全部结束后休息6-8周复查PETCT，如果仍然不能确定是炎症还是肿瘤，可继续观察2个月复查PETCT，美国国立癌症研究所曾经报道有的病人在不确定的情况下，连续复查了6个PETCT，每2个月一次，最终明确为炎症反应。

4/如果是炎症，移植当然会加重肺炎，但是如果是肿瘤，移植只会让肿瘤的疗效更好。

5/没有见过淋巴瘤移植后发生肺癌的，肺癌的发病率是淋巴瘤的20倍，不移植的人，肺癌的发病率一直也都很高。

6/没有听说淋巴瘤能够转移为肺癌的，这是两种完全不同的疾病，有的病人可以同时发生这两种肿瘤，也有的病人是先后发生这两种肿瘤，是病人带着肿瘤敏感基因，而不是转化的。

7/积极治疗肿瘤，没有什么保养措施。