霍奇金淋巴瘤的放射治疗常规--中国医学科学院肿瘤医院

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霍奇金淋巴瘤的放射治疗常规

                                                --中国医学科学院肿瘤医院

    霍奇金病发生于 B 淋巴细胞 , 病理分为淋巴细胞为主型、结节硬化型、混合细胞型及淋巴细胞削减型 . 主要沿邻近淋巴结转移，纵膈受侵多见 , 较少侵犯结外器官。

【 诊断要点 】

1. 常见症状 淋巴结肿大是最常见的临床表现 , 表现为无痛性进行性增大、质中或硬、 活动或融合。抗炎治疗时 , 肿块可有暂时性的缩小。发生部位以颈部淋巴结最多见 , 其次为纵隔、腋窝、腹盆腔和腹股沟淋巴结。原发于纵隔淋巴结的 HD 常有咳嗽、气短、呼吸困难等症状。全身症状有发热 , 盗汗 , 体重减轻。

2. 临床检查 病理检查应做淋巴结切除活检而不是淋巴结穿刺 , 肿块穿刺细胞学检查不能明确诊断。体格检查包括行为状态评分、全身浅表淋巴结、韦氏环、心肺、肝脾、腹部肿块、皮肤等。

3. 实验室检查 血常规、肝肾功能、乳酸脱氢酶（ LDH ）、血沉、心电图和骨髓穿刺或活检是最基本的检查。可做免疫功能检查。

4. 影象学检查

  •  胸部正侧位片。

  •  CT: 胸部 CT 检查纵隔淋巴结和肺，腹盆腔 CT 主要检查肝、脾和腹盆腔淋巴结。

  •  Ｂ超：在经济困难时 , 可考虑腹盆腔 B 超代替 CT 检查。

  •  同位素扫描 : 纵膈大肿块或淋巴结大肿块 (>10 cm) 时 , 镓 67 同位素扫描应作为常规检查。

5. 临床分期

  目前国内外主要根据 Ann Arbor 进行 临床分期 ,分期标准如下。

  Ann Arbor 临床分期

  I 期：一个淋巴结区受侵 (I 期 ); 或一个淋巴结外器官或部位受侵 (IE).

  II 期： 横膈一侧两个或超过两个淋巴结区域受侵 (II); 或者一个淋巴结外器官受侵合并横膈同侧一个或多个区域淋巴结受侵 (II E ) 。

  注 : 淋巴区域受侵的数目用下标注明，如 II 2 。

  III 期：横隔两侧淋巴结区域受侵 (III), 上述情况下可合并局部结外器官或部位受侵 (IIIE); 或合并脾受侵 (IIIS); 或结外器官加脾受侵 (IIIE+S) 。

  IV 期：同时伴有远处一个或多个结外器官受侵。

临床分期应标明有无 B 组症状 , 无 B 组症状为 A 。 B 组症状指下列症状 :

   • 连续 3 天不明原因发热超过 38 ℃ .
   • 盗汗 .
   • 诊断前 6 个月内不明原因体重减轻 >10% 。

  巨块型病变定义为：

   • 纵隔肿瘤宽度超过第 5 和第 6 胸椎间胸廓最大横径的 1/3 ；
   • 肿块最大直径 >10 cm 。

【治疗】

（一）  成人霍奇金病的治疗原则

1.早期 (I/II 期 ) HD 的治疗以放疗为主或化放疗综合治疗 . 晚期 HD 的治疗以化疗为主 , 辅以放疗 .

  A 早期 ( 临床 I/II 期 )HD 的治疗

  a. 预后极好型 : 临床 I 期、肿瘤局限于中上颈部淋巴结、女性、年龄 <40 岁和淋巴细胞为主型或结节硬化型 。建议单纯放射治疗 , DT 36 Gy 。或单纯化疗。

  b. 预后不良型 : 临床 I/II 期具有下列不良预后因素之一或多项者 , 认为是预后不良型 .

    •  有 B 组症状 ;

    •  ESR>70 mm;

    •  大纵隔 , 或肿块直径 >10 cm;

    •  >3 个淋巴区域受侵 ;

    •  淋巴细胞削减型 .

    治疗上建议 ABVD 化疗 4-6 周期 , 然后受累野照射， DT 30~36Gy 。

  c. 预后良好型 : 临床 I/II 期 , 不符合预后极好型条件，又无预后不良因素的病人。

建议 ABVD 化疗３－ 4 周期 , 然后受累野照射或单纯放疗 ( 次全淋巴结照射 ) 。

  B  晚期 HD(III/IV 期 ) 的治疗

  ABVD 化疗 6 周期 , 对大肿块或残存病变加局部放疗

（二）儿童霍奇金病的治疗原则

  1 ． II: ABVD 化疗 4~6 周期 , 加低剂量局部放疗 . < 6 岁 DT 20~25 Gy ， 6 ~14 岁 DT 25~30Gy

  2 ． III 、 IV: ABVD 化疗 6 周期 , 对大肿块或残存病变加局部放疗 .

【护理】

•  观察血常规 , 每周至少一次 , 白细胞降低时 , 应用升血药物 .

•  放疗中注意保护脊髓 .

【随访重点】

•  定期体格检查 , 复查血常规、肝肾功能、腹部 B 超、胸正侧位片 , 必要时做腹部 CT 或 MRI.

•  纵隔大肿块的患者 , 镓 67 同位素扫描应作为放化疗前后常规检查 , 以判断预后和指导治疗。