航空总医院专家揭秘癌痛治疗的误区

苏州施

　2月4日是世界癌症日。根据世界卫生组织(WHO)统计，全世界每年新发癌症病人700万，其中至少有400万人忍受着癌痛的折磨，而晚期癌症病人疼痛则高达60~90%，有的甚至是剧烈的或是难以忍受的疼痛。

　　和其他疼痛相比，癌症疼痛有两个特点：一是癌症疼痛比较剧烈。病人常常形容是疼得不想活了，痛不欲生。另一个特点就是持续时间比较长，出现以后很难消失，会不断地存在，它是一个反复发生、持续存在、不断加重的过程。为此WHO将癌痛控制列为癌症综合规化的四个重点之一，并提出在全世界范围内“让所有癌症患者不痛”的目标。

　　但是，由于对癌痛认识不足，目前，国内在癌痛治疗上还存在许多误区，常见的癌痛治疗误区有以下几个方面：

　　癌痛治疗的六大误区

　　

　　1. 只重视肿瘤，不重视疼痛

　　很多医生和患者错误地认为，癌痛是患者必须要承受的，肿瘤治好了自然就不痛了。但事实上，对于患者而言，控制疼痛与控制肿瘤同样重要。癌痛越早治疗效果越好，最好两者同步进行。因为只有把疼痛控制好，患者的状态才会好，才更有利于肿瘤的治疗。

　　2. 镇痛药物只在疼痛剧烈时使用

　　临床研究表明：早期、及时、按时使用镇痛药,可以良好的镇痛，并且可以用最少的镇痛药物达到最大的镇痛效果。另外，长期疼痛还会引起一系列病生理变化，影响患者的情绪和心理健康，甚至出现痛觉过敏和异常疼痛等难治性疼痛。因此出现疼痛不应拖延，应及时治疗。

　　3. 对阿片类药物恐惧感

　　很多临床医生错误地认为，阿片类药物不安全，副作用大。但事实上，对于需要长期接受镇痛药物治疗的患者，使用阿片类药物更加安全、有效。临床实践证明 ,阿片类药的不良反应除便秘外 ,大多数是暂时性的 ,也是可以耐受的。例如 ,阿片类药导致呕吐、镇静等不良反应 ,一般仅出现在用药的最初几天 ,数日后症状多自行消失。因此 ,一旦不良反应出现就立即停止使用阿片类药的做法不可取。对于既往未接受过阿片类药物治疗的患者，大剂量阿片类药物可能出现呼吸抑制和中枢神经系统不良反应。但是如果正确滴定用药剂量，就可以避免药物的不良反应。

　　4. 长期使用阿片类药物会成瘾

　　长期的临床实践证明，以止痛治疗为目的，阿片类药物在常规剂量规范化使用情况下，疼痛患者出现成瘾的现象极为罕见，长期服用吗啡和其他阿片类药物的患者中，成瘾的患者只占0.029%和0.033%，也就是说成瘾性非常罕见的。全国癌症疼痛治疗现状调查结果显示，公众、医务人员及药物供应及管理人员对阿片类药物的成瘾恐惧是影响我国癌痛治疗的主要障碍。近几十年的全国禁毒宣传深入人心，对麻醉类药物实行了严格的管理政策，强调了关于阿片类药物不正确使用及滥用的后果。然而，在强调阿片类药的负面影响的同时，也使人们对正确使用阿片类药物治疗疼痛产生了顾虑，甚至恐惧，这在非癌痛领域的影响更大。

　　5. 度冷丁是最安全有效的止痛药

　　事实上，哌替啶的止痛强度仅为吗啡的1/10，其口服吸收率差，肌肉注射哌替啶会使患者注射局部产生硬结和新的疼痛感，而且其代谢产物会引起肾脏的损害。所以，世界卫生组织并不推荐慢性疼痛病人肌肉注射哌替啶。

　　6. 癌痛去忍，不去治疗

　　面对癌症引发的疼痛，很多患者和家属首先做出的选择就是“忍”。癌性疼痛不是一般意义上的疼痛，而是包括各种对身体有害刺激因素，如躯体的、心理的、精神的、社会的及经济的诸多因素，所引起的一类多种疼痛混合出现的“总疼痛”。如果这种疼痛持续几天或几周，甚至于几月或更长时间，不仅会严重影响到患者的生活质量，还影响患者的抗肿瘤治疗甚至生存期。

　　国际止痛新理念——PCA在宅镇痛项目

　　

　　目前癌痛治疗早期主要口服镇痛药物为主，包括非甾体类镇痛药，弱阿片类镇痛药物、强阿片类镇痛药物。但是，长期口服镇痛药物可以损伤胃黏膜、造成消化道溃疡，同时可以影响患者肝肾功能。并且消化道肿瘤患者无法口服镇痛药物，为了缓解口服镇痛药物带来的不可避免的副作用，中国医科大学航空总医院麻醉与疼痛医学中心，在2014年开展PCA在宅镇痛项目，PCA就是将一个特制的储药泵通过一条细管道安放在病人身上，止痛药物经过PCA泵以特定的速度持续地将药物泵入人体起到止痛作用，根据疼痛程度不同可选择不同的泵入速度。泵的上面还有一个自控按钮，当病人感到疼痛时可自己按压注药量。

　　止痛泵大概和一个收音机差不多大，面有挂扣，可挂在腰间，可装在兜内，晚上睡觉可放在枕边。 出门时揣在兜里，可根据医生的设置24小时自动泵出止痛药。当感到疼痛加剧时，按一下自动按钮，会增加止痛药注射量。不住院的病人可在医院安放后带着回家，定时向泵内加药即可，无法来医院的重病人也可请疼痛科医生去病人家中安放。这种新技术最大的好处就是提高晚期癌症患者的生存质量，可以自由活动，不必躺在病房中度过最后的时光。

　　此方式对于晚期癌痛患者确有许多好处。既便捷、又经济，在专业医护人员或经过专门培训的全科医师指导下就可实施。既能减轻家属许多劳顿，又便于情感沟通和心理疏导，使患者在渐逝的生命中得到更多的临终关怀。同时，患者也可以选择神经阻滞等治疗方法，减轻癌症患者疼痛。

知猪常乐

这个PCA不错。等我将来买一个