男性，84岁，血管免疫母T细胞淋巴瘤病例分析

娟娟

什么是代问诊：帮助办理专家问诊

代问诊于2015年10月15日 北京医院刘辉 门诊

病史

2014年12月偶然发现左侧后腰部有一小硬块，大小约3*4cm,表皮微红,有触痛感.2014年12月18日于辽宁省中医二院手术切除,术后病理由北医三院检测为”淋巴组织非典型增生”,未于治疗.

2015年3月初发现右下腹壁及左耳后各有一小硬块,大小分别为1.5*1cm ,1*1cm.皮肤微红,有触痛感.

2015年3月28日于辽宁省肿瘤医院骨软科,行右下腹壁小硬块手术切除活检,,病理检测为”皮下脂膜炎样T细胞淋巴瘤”

4月22日病理经北京友谊医院周小鸽教授检测为”皮肤倾向非霍奇金T细胞淋巴瘤,中等级别”之后左后耳硬块迅速张大,并有液体渗出,头顶至颈部锁骨上有大小结节硬块十二处之多,.最小绿豆粒,最大如鸡蛋

2015年4月27日入住辽宁省肿瘤医院内三科治疗.    PET-CT检查,”左侧颞部,颈部,项部及左侧肩肿下多发淋巴经增大,葡萄糖明显摄取,符合恶性淋巴结” 分期为IV期A组，预后指数2分，KPS80分..给于CEOP减量方案化疗,(CTX:0.8,VCR:1mg,VP-16:0.1*3,PDN:65mg*5)化疗当天,头顶绿豆粒般的硬块即消失,其他硬块明显感到收缩,疗效极为明显..

5月21日开始第二周期化疗..此时,颈都至锁骨处已完全平复.左耳后硬块收缩结痂.考虑到白细胞较低,调整CEOP减量方案,VP-16:0.1*2.其他维持第一周期用量.

6月12日开始第三周期化疗,患者除白血球低(最低时1.7  10’9/L)血小板低(最低76 10’9/L其他化验指标正常.患者疗效判定 PR.

7月6日开始第四周期化疗.此时,左耳后硬痂己完全脱落.经升白治疗后血相正常,患者感到疲倦乏力食欲差..

7月27日第五次化疗.

8月18日第六次化疗住院.本应8月20日化疗,因白血球血小板没达标,与其他原因,拖到8月31日才开始, 延缓11日.

9月21日第七次化疗,患者发现右侧颈部,左侧颈部有多处小硬块.但与以前发病时的硬块明显不同.

.经彩超检查:”双侧颈部,双侧锁骨上淋巴结肿大.双侧腋下,双侧腹股区淋巴结肿大.”(见彩超报告)

PET/CT检查:   1、”双侧颈部多发淋巴结增大,葡萄糖明显摄取/2“双侧肺上叶班片基条索密度增高阴影,葡萄糖轻度摄取”“3左侧肺上叶结节及条索密度增高阴影,葡萄糖轻度摄取”

"4纵隔隆突下淋巴结增大,葡萄糖明显摄取"5双侧肺门淋巴结增大,葡萄糖明显摄取.最大值SUV值8.3；6左侧腋下多发淋巴结增大,葡萄糖明显摄取.最大SUV值7.0”

9月23日于肿瘤医院门诊,右侧颈部结节手术取样活检

(辽宁省肿瘤医院病理科)(右颈部)淋巴组织非典型增生,淋巴瘤不除外,建议基因学检测进一步明确诊断.

(北京友谊医院病理科)血管免疫母T细胞淋巴瘤   

经过六个周期的化疗， 病人的体力虚弱很多,在发现新的病灶后,精神打击很大,(感觉六次化疗白做了,再也经受不起多次化疗了),对治病失去信心,而且咳嗽不止,发冷低烧,夜间睡眠不好,食欲极差,体重减五公斤.但目前生活还能自理,上二楼还没问题.      

疑问

一. 前期治疗，疗效突出收效明显，化疗并没有停止，为什么又多发淋巴结增大，更为严重涉及全身内脏肺部。病人的淋巴瘤是不是混合型的,不是单纯一种.周小鸽教授病理诊断结果是，“皮肤倾向非霍奇金T细胞淋巴瘤”,也是”倾向”而没有肯定.

二.如还能治疗,希望能得到适合病人的最佳治疗方案,要化疗几次.这个方案,对病人的淋巴瘤（血管免疫母T细胞淋巴瘤）治疗前景如何,能治愈吗?还是只是维持？美罗华可用吗？

三.从以前六次化疗结果看.病人的肝,心有一定承受力,就是白血球，血小板低,除了打升白,升血针外,还有其他办法吗?

四.还希望能得到治疗中的注意事项,因为病人这次感到,这次并非”突变”,而是病人看到初期疗效明显麻痹大意,没有及时发现颈部等处的变化.PET/CT是目前淋巴瘤最佳检查手段,但做一次价格昂贵.像病人这种淋巴瘤,用那些检查能及时发现问题,评估疗效.

五.如果维持现状,估计病人还能存活多久.病人已是高龄老人,只求走得安祥,也就满足了.

六，现在得了二种淋巴瘤，“皮肤倾向非霍奇金T细胞淋巴瘤” “血管免疫母T细胞淋巴瘤“会不会治了这种，另一种又发病了。有什么好方案，同时治二种的？

答复
1.T细胞淋巴瘤病理有类似之处，有时不易鉴别，最初诊断“皮肤倾向非霍奇金T细胞淋巴瘤”并不很确定，我认为应该是一个病。血管免疫母病理表现易误诊，有多样性，但总体区别不大，都是T细胞淋巴瘤，治疗方案一样。

2.西达本胺对血管免疫母疗效尚好，可以考虑应用。应用期间检测血象。美罗华有个案报告对血管免疫母疗效尚好，可以考虑应用。但属于超适用症应用，价格较贵。

3.PET-CT在T细胞淋巴瘤疗效评估中依据经济条件，并非必须，CT及超声也可以。

4.目前治疗可以考虑：西达本胺+COP方案。

5.老年T细胞淋巴瘤以控制病情为主，您现在情况还不错，应该有信心。

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志存高远

娟娟，谢谢您，救人济世，好人平安

家有家人

老人家受苦了，加油