女性，32岁，非生发中心弥漫大B细胞淋巴瘤确诊病例分析

娟娟

什么是代问诊：帮助办理专家问诊

代问诊于2015年12月31日 北京肿瘤医院宋玉琴 门诊

病史

病人为乙肝大三阳患者，胃有大面积糜烂。                                 

患者发病前无明显腹痛腹胀、无吞咽困难、无反酸嗳气、无恶心呕吐、无腹泻黑便、无畏寒发热、无皮肤发黄。

2015.11.28浙江台州医院胃镜检查发现，胃窦大弯见巨大溃疡。周围粘膜不规则隆起。

12月11日PETCT报告：1胃窦部软组织不规则增厚，FDG代谢增高，考虑恶性病变，淋巴瘤可能性大；2右肝钙化斑；3双侧乳腺增生。

12月16日浙江省肿瘤医院病理：介于弥漫大B和经典霍奇金之间不能分类的B细胞淋巴瘤

12月22日经北京周小鸽医生进一步确诊为非霍奇金弥漫大b细胞淋巴瘤（来源于生发中心外活化b细胞）伴cd5阳性cd30阳性。

考虑胃窦溃疡，治疗期间有穿孔出血，危及生命可能，于12.17日行第一周期CHO方案化疗：安道生550mgd1-2,里葆多40mgd1,西艾克2mgd1-2,辅以护胃、止吐等支持治疗，经过顺利。

疑问

病人的病理类型有两项预后不好的因素，结合病人的实际情况，考虑胃溃疡和乙肝大三阳，麻烦宋主任给一套详细的治疗方案，谢谢您。

答复
1.病理诊断中CD5阳性，提示有可能预后不太好，但是CD30阳性和预后无明显相关性。虽然为非生发中心来源，但是胃淋巴瘤弥漫大B细胞型一般预后都不错，所以病人有三分之二的概率能够得到治愈。前景乐观。

2.但是初期治疗需要注意：保护胃黏膜，管住嘴巴少进食和进软食，分次化疗，避免胃肿瘤溶解太快导致溃疡穿孔和出血；抗乙肝病毒治疗，恩替卡韦首选，可以每晚2片，直至HBVDNA拷贝数正常后改为一片口服，需要长期使用，该患者可能需要终生服药。

3.如果2个周期后复查胃镜无明显溃疡出血，进食可以正常，化疗也可以为标准CHOP方案。

4.如果HBV DNA拷贝数将至10的5次方以下，可以联合美罗华。

5.治疗期间注意监测HBV DNA拷贝数。

6.按照预期，应该6-8个周期，主要看4周期的评效结果而定。

7.患者分期早，没有明显不良预后因素，如果4-6个周期能够达到完全缓解，可以不必行干细胞移植。

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Alu慧

你好，我老公情况和你一样，也是胃非霍奇金淋巴瘤，生发中心型。 做胃镜发现时胃巨大溃疡！  您现在恢复的还好吗？

wli1977413

Alu慧 发表于 2017-5-1 10:52
你好，我老公情况和你一样，也是胃非霍奇金淋巴瘤，生发中心型。 做胃镜发现时胃巨大溃疡！  您现在恢复的 ...

我婆婆也是这个病哦，4期，但是没有其它症状哦，不发烧，身上除了胃有些胀，也没其它什么不舒服，你们呢

想念博物馆

wli1977413 发表于 2017-5-7 17:04
我婆婆也是这个病哦，4期，但是没有其它症状哦，不发烧，身上除了胃有些胀，也没其它什么不舒服，你们呢
...

我妈也是，有胃溃疡，胃不舒服，没有任何其他症状，现在确诊弥漫大B细胞淋巴瘤，但是没有分型，请问下是通过什么进行分型的？

wli1977413

想念博物馆 发表于 2017-6-19 18:25
我妈也是，有胃溃疡，胃不舒服，没有任何其他症状，现在确诊弥漫大B细胞淋巴瘤，但是没有分型，请问下是 ...

什么分型

想念博物馆

wli1977413 发表于 2017-6-19 23:43
什么分型

给的诊断上没有分型，是要继续做检查才能有分型吗？