男性，63岁，弥漫大B非生发中心五疗后病例分析

娟娟

什么是代问诊：帮助办理专家问诊

代问诊于2015年11月12日 北京肿瘤医院宋玉琴 门诊

病史

入院前期为咳嗽，身体无力，无精神，经安庆石化医院各方面检查发现为结核，胸腔积液，抗结核治疗一个月人有好转，胸腔积液得不到控制，经南京鼓楼医院呼吸内科专家判断为淋巴瘤可能性较大…

2015.7.1号经南京鼓楼医院病理会诊结果为高侵袭性B细胞淋巴瘤(未分型)

2015.7.3号因患者突发呼吸困难，纵隔淋巴结肿大压迫气管，

2015.7.5号经与主治商讨开始第一次化疗(CHOP)方案，化疗药下去人各方面都好转，按照化疗周期21天，不到21天患者就呼吸困难，

2015.7.30号周小鸽确诊非生发中心弥漫大B细胞淋巴瘤。

2015.7.5-2015.10.18号 共化疗5次 CHOP方案，第五次化疗前有拍PET，结果请见详细报告.   

确诊时拍的CT报告已丢失，现在只有四疗后的评估PETCT。     

疑问

1.麻烦宋大夫结合报告看看是否需要换方案，是否有新增淋巴结？

2.目前已完成5个CHOP,美罗华能不能用，在原方案上用，还是换方案

3.患者主要症状是 呼吸困难，喘气大，胸腔积液不止，有什么治疗方法呢？

答复
1.从本次检查看，是否有新增淋巴结不知道，因为无法和以前CT比较，但是至少可以断定病人没有达到完全缓解，而且活性还比较高，肿瘤比较多，在这种情形下就要考虑更强方案治疗和干细胞移植。否则病人无任何治愈机会。

2.一个是继续含有蒽环类药物的方案，但是可以改变用药方式，比如EPOCH方案，最好两周就重复一次，需要病人提前用生白药物。但是当地医院有可能无条件采用。

3.另外一个就是更改为二线方案，如DICE方案，或者GDP方案。

4.无论哪种方案治疗，都需要2-3个周期后复查，如果有效，尽快干细胞采集，如果4-6个周期能够达到完全缓解，尽快干细胞移植。

5.对于胸腔积液，可以抽取积液后，局部注射地塞米松，或者联合顺铂。可以比较好的控制病情。

6.美罗华可以选择，可以提高缓解率。

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